說(shuō)到早搏，或許大家并不陌生；它是正常人象鐘擺一樣規(guī)律的心臟跳動(dòng)出現(xiàn)了異常，正常心律呈現(xiàn)紊亂，是最常見(jiàn)的心律失常。盡管有起源于心臟不同部位（如心房、房室交界區(qū)、心室）的早搏，但發(fā)生早搏時(shí)常常會(huì)有相似的癥狀，如心慌、心跳突然停頓、或胸口悶的感覺(jué)，往往可以從心電圖或者動(dòng)態(tài)心電圖檢查中得到證實(shí)。
早搏既可以是各種心臟病的表現(xiàn)，也可以發(fā)生在沒(méi)有心臟病的生理狀況中，如劇烈運(yùn)動(dòng)、大量飲濃茶或咖啡、腹瀉和嘔吐后的電解質(zhì)異常等等。一旦早搏引起了明顯的不適癥狀，通常要采用藥物治療。藥物治療中除了針對(duì)各種心臟病病因的對(duì)因治療外，重要的一點(diǎn)是解除心律失常的癥狀，即抗心律失常治療。目前治療早搏的藥物有很多，如各種早搏均可應(yīng)用的心律平、可達(dá)龍（胺碘酮）、施太可（索它洛爾）、莫雷西嗪等，還有主要應(yīng)用于室性早搏的慢心律、利多卡因，還有主要應(yīng)用于房性早搏的異搏定。當(dāng)然具體藥物的應(yīng)用還要參考醫(yī)生的意見(jiàn)。這里要談的是即使正確選用了治療早搏的藥物，還要警惕治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的致心律失常作用。
所謂抗心律失常藥物的致心律失常作用是指該類(lèi)藥物既可以有效地治療心律失常，同時(shí)又可能使原來(lái)的心律失常惡化、或者誘發(fā)新的心律失常，也就是治療心律失常的藥物反而導(dǎo)致了心律失常，它使患者的早搏不但沒(méi)有治療好，還增添了新的問(wèn)題。早在1785年，英國(guó)醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)洋地黃類(lèi)藥物治療心律失常時(shí)可引起早搏等問(wèn)題，本世紀(jì)60年代Slzer等醫(yī)生證實(shí)一種治療早搏叫奎尼丁的藥物可以引起病人暈倒，其實(shí)質(zhì)是誘發(fā)了室性心動(dòng)過(guò)速這種新的心律失常。現(xiàn)代的研究更是證實(shí)了這一點(diǎn)，有些抗心律失常藥物甚至還能增加死亡率。
盡管治療早搏的藥物導(dǎo)致的心律失常可以表現(xiàn)為各種不同的類(lèi)型，但大體上可分為2大類(lèi)。一類(lèi)是緩慢型心律失常，它主要表現(xiàn)為心跳緩慢，多在30－60次/分鐘之間，甚至完全停跳，病人出現(xiàn)頭昏、一陣陣眼睛看不到東西，或者昏倒抽筋。其機(jī)制是心臟自身的興奮點(diǎn)被過(guò)度抑制，或者心臟內(nèi)的電傳導(dǎo)出現(xiàn)抑制后傳導(dǎo)阻滯，就象電燈線路接觸不良或完全斷裂一樣，出現(xiàn)心跳緩慢。另一類(lèi)是快速型心律失常，主要表現(xiàn)為早搏更加頻繁地出現(xiàn)、病人心慌、胸悶明顯加重，感到心動(dòng)過(guò)速（達(dá)到150次/以上），有時(shí)心跳過(guò)快在200次/分鐘以上，病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓測(cè)不到、甚至?xí)灥钩榻睢?/p>
因?yàn)樵绮?a target="_blank">心律失常本身也可以引起上述癥狀，所以臨床上有時(shí)很難僅僅根據(jù)癥狀就診斷是抗早搏藥物出現(xiàn)了致心律失常作用。不論怎樣，如果一個(gè)人在服用治療藥物的過(guò)程中癥狀不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn)、反而出現(xiàn)了癥狀?lèi)夯蛏鲜霭Y狀，要警惕致心律失常作用的可能。這時(shí)需要立即看醫(yī)生。醫(yī)生可通過(guò)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、或者心臟電生理檢查等手段來(lái)判斷存在的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)上診斷致心律失常作用均有相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這些專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的問(wèn)題不在此贅述。這里要提醒大家的是如果在用藥過(guò)程中存在以下易患因素，則發(fā)生致心律失常作用的可能性明顯增加。它們是：①自行加大了治療早搏藥物的劑量，或者不小心超量服用了藥物。②不合理地聯(lián)合用藥，不按照醫(yī)囑同時(shí)服用了幾種藥理作用相加的藥物，如心律平＋可達(dá)龍，異搏定＋倍它洛克等（當(dāng)然，如果特殊情況下醫(yī)生認(rèn)為有必要聯(lián)合使用這些藥物另當(dāng)別論）。③自身情況不佳，存在容易形成致心律失常作用的條件。如嚴(yán)重的肝腎功能異常，慢性肝炎或尿毒癥，影響藥物的正常代謝及排泄，導(dǎo)致藥物容易蓄積中毒；長(zhǎng)期進(jìn)食少，或者嘔吐、腹瀉，導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)代謝紊亂、低血鉀和低血鎂等情況發(fā)生，容易引起致心律失常作用。④基礎(chǔ)疾病控制不佳，心肌代謝嚴(yán)重受損害，如急性心肌炎，嚴(yán)重心肌病、左心室擴(kuò)大，嚴(yán)重的心肌缺血，嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)等等，心肌細(xì)胞的功能狀況差，容易出現(xiàn)問(wèn)題。
當(dāng)我們知道了上述知識(shí)，就可能在治療過(guò)程中盡量避免抗早搏藥物的致心律失常作用。首先是治療早搏一定要慎重，不輕易服用抗心律失常藥物，更不能胡亂服藥；醫(yī)學(xué)研究證明：有些早搏根本不需要治療，它對(duì)病人壽命沒(méi)有不良影響。其次是要避免易患因素：1. 按醫(yī)囑選用藥物。發(fā)現(xiàn)早搏后，首先就要到醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)生來(lái)判斷，需不需要服用藥物，該服用哪一種藥物。如果確定了服用的藥物，一定要按醫(yī)囑來(lái)服用藥物，因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)不同的抗心律失常藥物有不同的敏感性，同一種早搏，別人有效的藥物不一定自己就有效，千萬(wàn)不能道聽(tīng)途說(shuō)，自行用藥。2. 不要隨意加減藥量和改藥。服用藥物后，有的人馬上就見(jiàn)效了，所以就認(rèn)為可以不用治療了，或者自己開(kāi)始減少用藥的量，可是要知道，用抗心律失常藥物治療早搏多是“治標(biāo)”，即控制早搏，因而短期停藥往往導(dǎo)致病情的反復(fù)，不規(guī)則用藥還有增加藥物副作用的危險(xiǎn)。另外，抗心律失常的藥物大多都有特定的“量效關(guān)系”，也就是說(shuō)，到了一定的劑量，藥物才真正起到治療作用，減到這個(gè)藥量以下，就沒(méi)有治療早搏的作用了；相反，盲目增加藥物劑量或不合理聯(lián)合用藥，“致心律失常”作用會(huì)凸現(xiàn)出來(lái)，出現(xiàn)早搏越治越多的現(xiàn)象。3. 服藥期間時(shí)時(shí)自我關(guān)心，特別是上述自身情況不佳時(shí)更要當(dāng)心。在服藥治療早搏藥物期間，可經(jīng)常搭一搭自己的脈搏，注意癥狀有無(wú)改善，早期發(fā)現(xiàn)異常。這在老年人中尤其重要。因?yàn)槔夏耆死夏耆藢?duì)藥物的耐受性差，容易引起副反應(yīng)。要關(guān)心癥狀有沒(méi)有加重？有沒(méi)有出現(xiàn)眼前發(fā)黑的現(xiàn)象、出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心？有沒(méi)有早搏增加？有沒(méi)有跳得比以前更亂了？脈搏有沒(méi)有比以前明顯減慢的現(xiàn)象？如果有，一定要及時(shí)就診。
得了早搏，除了藥物治療，注意以下幾點(diǎn)可能會(huì)對(duì)治療有幫助：
（1）正確對(duì)待、心胸開(kāi)闊：早搏患者要心胸開(kāi)闊，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。不要因?yàn)榛剂嗽绮鴳n(yōu)心忡忡。一般的早搏患者都能夠同健康人一樣地生活、學(xué)習(xí)和工作。
（2）積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥。
（3）規(guī)律的日常生活對(duì)心律失常患者的康復(fù)起著重要作用，因而要合理安排休息與活動(dòng)，保證充足的睡眠。
（4）隨季節(jié)、氣候變化調(diào)節(jié)生活起居：在氣候變化大、季節(jié)交替的時(shí)候要采取措施，預(yù)防感冒，以免加重病情。
（5）注意安排合理飲食，不宜過(guò)飽；一定要戒煙、戒酒。
（6）養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，不要因?yàn)?a target="_blank">便秘而發(fā)生意外。
（7）定期到醫(yī)院檢查，復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目，合理調(diào)整用藥。
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