ki67對腫瘤預后的意義有多大？

免疫組化有很多指標，不同的醫(yī)院做的免疫組化的蛋白的數(shù)量也不一樣。

這個跟與抗原發(fā)生相互結(jié)合的抗體類型有關(guān)系，比如你肺鱗癌我就用肺鱗癌方向的抗體，你肺腺癌我就用肺腺癌方向的抗體，它總的有一個大概的方向，不是說所有都給撒下去。在免疫組化里邊有一個ki67，這個就單獨說一下。

腫瘤細胞有一個分裂成兩個，但是并不是所有腫瘤細胞都具備這個分裂能力，總有一個腫瘤細胞是衰老或者相對靜止，就是這些細胞比較懶，不愛動。比如ki67=50，就說明一般的腫瘤細胞都比較懶，不參與細胞分裂復制，另一半?yún)⑴c復制的腫瘤細胞復制下一代的時間是30天，由于參與復制的細胞數(shù)量少，要達到所有腫瘤細胞都復制后的數(shù)量需要的時間就長，這就是我們所謂的腫瘤的惡性程度低。

比如乳腺癌等婦科腫瘤，ki67 在10或者15就算了不得了，但是對于肺癌來說ki67=15就樂壞了，ki67為 40、50屬于中等分化，低分化小細胞肺癌ki67=85，惡性程度就非常高了，說明大部分癌細胞非?；钴S，都參與復制，相對處于靜止或者死亡階段的癌細胞非常少。

所以Ki67是一個預后的標記，對于肺癌來說，如果ki67非常小，比如10、8、15，這個盡量能保守就保守，在低水平上建立一個身體系統(tǒng)的平衡，盡量保證生活質(zhì)量好，也就是它不往死了弄你，你也別往死了弄它。但是ki67為70、80的時候，這說明癌細胞的增殖活性很強，往往患者的預后就不是很好。如果能通過飲食或者改變生活環(huán)境，能夠引導它，讓它降一降，自己改變一下它固有的生存環(huán)境，因為這個非常影響生活質(zhì)量。

PET-CT中的suv是什么？

PET-CT里邊的suv基本上跟ki67是同步的，suv就是做PET-CT時注射的鐵影劑，注射在血液里1分鐘或者2分鐘基本上就不均勻了， 30分鐘看吸收血液的量，吸收的血液越多，最終在那個顯示像上，顯示的放射性就越大，比如suv超過2.5，基本上就是異常，也就是說正常組織都吃1碗飯，你吃兩碗半，如果suv超過4.5，你就不是好人了，一般 ki67數(shù)值大的，suv都超過10了，人家一碗飯，你就得吃10碗，因為癌細胞需要大量復制，消耗的營養(yǎng)就大，而身體里邊營養(yǎng)就是血液，所以吸收的血液也就越多，導致suv的數(shù)值就越大。

PET-CT看腫瘤，要格外關(guān)注一下suv的大小。當然，也有特殊情況，比如甲狀腺或者腸，就有一定的特殊情況。但是，如果PET-CT的suv值過高，大部分給一個指示就是這個東西是不是好東西，至于壞到什么程度是需要進一步檢查的。

腫瘤標志物有多重要？？

說道腫瘤標志物，就拿這個癌胚抗原來講，其實就是人體對腫瘤的一個反抗，每個人的程度都不一樣，這個沒有一致性。舉個例子，同樣兩個肺癌，都是胸水和晚期，有的cea就2.3，有的就230，這個怎么解釋呢？可能同樣都有一些腫瘤細胞在血液里，有的就選擇對它無視，沒有反應，有的就非常敏感會選擇增加去對抗腫瘤細胞，個體差異太大了。

可以通過縱向去比較，比如我一月份時cea為230，三月份cea就是180，說明腫瘤對我的壓力減輕了，通過縱向比較cea的大小來感受腫瘤的活躍度。但是橫向沒法比較，比如張三和李四就沒法做比較。

每個人對于標志物敏感的方向也不一樣，有人可能這個不敏感，對于另一個標志物可能就敏感。這些也不用去問為什么，只要能代表患者病情的變化狀況就可以，比如說病情進展了，標志物就上漲，把腫瘤標志物當作一個尺，經(jīng)常測一下，這樣也就不用經(jīng)常去測ct了，要不然經(jīng)常去測ct，身體也受不了。

現(xiàn)在如果想去檢測早期肺癌，正常體檢的ct是沒有辦法檢測出來的，但是可以做個低劑量的螺旋ct，但是低劑量的螺旋ct也不是所有人群都適合去做，一般定位在一些高危人群，比如65歲以上，經(jīng)常吸煙，或者是有其他的癥狀。

ct做多了，其實對人體也是有害的。這個可以結(jié)合自己的體感或者一些腫瘤標志物測，但是測腫瘤標志物的時候注意每一次在同一家醫(yī)院，因為在不同的醫(yī)院可能存在系統(tǒng)誤差，在同一個醫(yī)院的話，可能系統(tǒng)誤差會少點。每次測都畫成一個曲線，通過曲線的上升或者下降，來判斷腫瘤標志物的變化情況。

編者：阿拉丁

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