案醫(yī)圣用生姜瀉心湯為首選若不克效或用三合湯等方劑。
淺談焦樹(shù)德治療胃病的經(jīng)驗(yàn)
王永文,李國(guó)穩(wěn).淺談焦樹(shù)德治療胃病的經(jīng)驗(yàn)[J].新疆中醫(yī)藥,2004,(3)
焦樹(shù)德是北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，獲國(guó)務(wù)院特殊津貼者，北京十大名醫(yī)之一。筆者在2001年8月至2002年8月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院進(jìn)修期間，有幸跟焦老在東方醫(yī)院坐診，學(xué)習(xí)了焦老治療胃病的經(jīng)驗(yàn)及用藥特點(diǎn)，焦老自創(chuàng)的“三合湯”，是他治療胃病的代表方劑，應(yīng)用此方治療頑固性胃痛取得了良好的效果。現(xiàn)將此方及筆者運(yùn)用體會(huì)介紹于下。
1 治療方藥
1．1 “三合湯”的組成
高良姜、香附子各lOg，烏藥9g，百合、丹參各15g，檀香、砂仁各3g。
1．2 主治
長(zhǎng)期難愈的胃脘痛或曾服用其他胃藥治療無(wú)效者。舌苔白或薄白，脈象弦或沉細(xì)弦或細(xì)滑略弦。胃脘喜暖，痛處喜按，但又不能重按，大便或干或溏，‘虛實(shí)寒證夾雜并見(jiàn)者(包括各種慢性胃炎，胃及十二指腸球部潰瘍，胃黏膜脫垂，胃癌所致的胃痛)。
1．3 方解
“三合湯”是以良附丸、百合湯、丹參飲三個(gè)藥方組成，故名為“三合湯”。其中良附丸由高良姜、香附子組成，主治肝郁氣滯、胃部寒凝所致的胃脘疼痛，良姜本熱，溫胃散寒，香附子辛平，疏肝理氣，二藥合用善治寒凝氣滯胃痛，偏寒重用高良姜，偏氣滯重用制香附子。百合湯由百合、烏藥組成，主治諸氣賁郁所致的胃脘痛，百合性味甘平，主人肺胃，降泄部肺胃郁氣，肺氣降、胃氣和則諸氣俱調(diào)，配以烏藥順氣宣通，疏散滯氣，又能防止百合平?jīng)鲋杂械K中運(yùn)。丹參飲由丹參、檀香、砂仁等藥物組成，是治療心腹胃脘痛的有效良方。其中丹參味苦，性微涼，活血祛瘀，通經(jīng)止痛。《吳普本草》說(shuō)：“治心腹痛”。檀香辛溫理氣、利胸膈、調(diào)脾胃。《日華子諸家本草》說(shuō)：“治心痛”。砂仁辛溫，行氣調(diào)中，和胃醒脾，三藥相伍，以丹參人血分，再兼效功同四物湯，砂仁兼益腎理元?dú)?，引諸藥歸宿。以上方藥組成，既主氣又主血，既主寒又主滯，治療心腹諸痛，又能益人，功效比較全面。
2 典型病歷
楮×，女，68歲，溫泉縣種畜場(chǎng)退休農(nóng)工，2OO2年11月4日初診，素有胃痛10年余，每當(dāng)受涼、勞累、生氣時(shí)加重，身體逐漸消瘦，面色萎黃，精神不振，胃脘疼痛喜按，得熱痛減，脘部發(fā)脹，二便尚調(diào)，曾經(jīng)州醫(yī)院診為“胃潰瘍”。依其疼痛已久，久病人血，并見(jiàn)痛處固定，脘腹脹滿，脈細(xì)弦，診為氣滯血瘀所致的胃脘痛，再據(jù)其喜按喜暖，知其并有虛寒，治法采用溫腎調(diào)肝脾、行氣散瘀之法，以“三合湯”加味：高良姜lOg，吳萸、檀香各6g，砂仁3g，丹參、百合各20g，生蒲黃9g，五靈脂、蘇木、郁金各lOg，焦四仙各9只。3劑水煎服日2次。
二診，患者自服第2劑藥胃痛始減輕，食欲增加，精神轉(zhuǎn)好。因下地勞動(dòng)勞累受涼疼痛加重，但較前輕，本方加肉桂9g，5劑水煎服。
三診，自覺(jué)疼痛癥狀消失，飲食正常，故停中藥，囑患者注意飲食、起居，勿勞累、受涼。隨訪半年未復(fù)發(fā)。
3 體會(huì)
以上“三合湯”是焦老幾十年總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)方，是治療胃脘疼痛的良方，臨床運(yùn)用此方，不能死搬硬套，應(yīng)根據(jù)癥狀加減效果會(huì)更好。筆者通過(guò)一年多的臨床應(yīng)用，取得了良好的療效，認(rèn)為該方是治療胃痛的有效方劑。
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