在雙十一這樣的日子里，當(dāng)然例行介紹一項(xiàng)古老的手術(shù)：剁手。
——請不要只盯著血腥重口的那部分看，把你的目光往上抬一抬！
這樣精細(xì)（？）的手術(shù)，當(dāng)然離不開趁手的工具，也就是這部分：
這是啥？這是本AI去年就發(fā)過但今年還是要發(fā)的題目：截肢手術(shù)刀的選擇……
在18-19世紀(jì)（也就是《尼克病院》的那個年代），外科手術(shù)是非常慘不忍睹的，過程簡單粗暴不說，術(shù)后死亡率也高得驚人，甚至有相當(dāng)一部分治療連病因和處理思路都錯得離譜……
你討厭看醫(yī)生嗎？來參觀下18世紀(jì)的手術(shù)器械，回去就會對現(xiàn)代手術(shù)臺感激涕零了——那時的工具腦洞大開、宛如刑具、看著就疼，而且現(xiàn)代手術(shù)器械的精準(zhǔn)、無菌、塑料涂層……全部欠奉哦~
一套剁手工具（當(dāng)然也可以剁別的（誤），大概長這樣：
好吧這是一個外科手術(shù)器材包（surgeon case set）。剁手不會用到全部器材，我們先介紹下必要的幾個吧。
sciencemuseum.org.uk
講真，我不建議你們使用這種彎的截肢刀。不過在漫漫歷史長河中，如果你不幸穿越到了1700-1800年之間，又剛好因?yàn)?strong>疾病、外傷或壞疽感染之類原因而不得不截肢（這也是當(dāng)時施行截肢手術(shù)的主要原因），那么這種詭異的彎成鐮刀狀的截肢刀可能是唯一的選擇。
在這100年之內(nèi)，主流的剁手方法是：先用這種刀環(huán)繞骨頭割一圈，切斷皮和肉，小刀找補(bǔ)一下不好切的部分，然后用鋸子來搞定骨頭。
這樣做的后果顯而易見：你會獲得一個圓形的切面，暴露在空氣中……在止血手段簡陋、無菌概念完全沒有的18世紀(jì)，之后的事情你就聽天由命吧。
所以，短短100年之后，這種手術(shù)方法就失寵了。醫(yī)生們改變了手術(shù)方法，他們發(fā)現(xiàn)還是直刀好用……
在上文提到的環(huán)切法后期，留些皮膚包裹住截肢傷口的手術(shù)方法（也就是開頭那張圖解上用的方法）被推廣開，大夫們開始流行用直刀。上下來兩刀，唰唰，斜著切到骨頭，留下的兩個皮瓣用來封閉傷口，然后縫合，包扎，完~美~
就是這部分……至少傷口美觀多了，一大進(jìn)步。
不過，在“露出骨頭”和“縫合皮瓣”之間，我們依然繞不開那個艱難的步驟——鋸骨頭。
sciencemuseum.org.uk
上圖這種鋸，用來在截肢手術(shù)中鋸斷骨頭，乃至肌肉、筋等等一切用刀不好切的部分。使用方法大家都很熟悉，就不多介紹了……沒錯就是那么粗暴……
如果覺得直鋸不好用，我們還有鏈鋸，原理差不多。王木匠啊不王大夫，您看您使哪個順手？
一把典型的19世紀(jì)中期手術(shù)鏈鋸，帶烏木把手。http://phisick.com/
骨頭一直是個硬角色，即便是如今的骨科手術(shù)臺也宛如木工活現(xiàn)場，但至少，現(xiàn)在的手術(shù)臺是無菌的，而且我們有麻醉……
是的，那時的手術(shù)完全沒有麻醉。1841年，美國醫(yī)生克勞福德·朗（Crawford Williamson Long）第一次使用乙醚麻醉進(jìn)行了頸部手術(shù)，但之后過了相當(dāng)一段時間麻醉技術(shù)才成熟起來。所以以上的過程中，不管是切肉也好，斷筋也好，鋸骨頭也好，病人都是全程清醒的，很可能還在不停掙扎哀嚎，需要助手幫忙摁住……
差點(diǎn)忘了說，在動刀之前，還有個關(guān)乎性命的重要步驟：固定止血帶。
用法在開頭那張指南上也描繪了：先把兩個墊子夾住要手術(shù)的肢體的近心端，比如剁手的話就夾胳肢窩，用束帶勒緊并固定，然后擰上螺絲進(jìn)一步勒緊。
在如此簡陋的情況下，一刀下去鮮血噴涌的情況是很正常的，加上上文說了我們完全沒有麻醉，于是，“手快”就成了衡量外科醫(yī)生的重要指標(biāo)。那個時代的外科醫(yī)生不得不選擇以快取勝，盡一切可能縮短手術(shù)時間。
說到這里就不能不提傳奇外科醫(yī)生羅伯特·李斯頓了，傳說中28秒卸一條腿的牛人……
羅伯特·李斯頓（Robert Liston，1794-1847），活躍于19世紀(jì)上半葉的一位外科醫(yī)生
在當(dāng)時的人看來，李斯頓絕對是吊炸天的大夫。比如在求快這方面，他可謂是做到了登峰造極的程度，真·小李（斯頓）飛刀。那時候的他不僅手很快，而且體力也好，截肢手術(shù)只需要一個助手幫忙摁著腿就能做了。除了28秒卸一條腿之外，他還曾經(jīng)在4分鐘之內(nèi)切過45磅的陰囊腫瘤，創(chuàng)造了各種各樣的傳說。相比今天從容細(xì)致的外科手術(shù)，這種場景真是難以想象……
據(jù)說李斯頓大夫很為自己的技術(shù)感到驕傲，也樂于展示。在手術(shù)開始時，他還會專門跟旁邊的人說“幫我計時，先生，幫我計時！”，很有一種好戲開場的感覺（這也是他的手術(shù)都有時間記錄的一個原因……）。
坐滿觀摩者的“階梯手術(shù)室”。圖片來自：《尼克病院》
不過這種匆忙的手術(shù)顯然還是有不少風(fēng)險的。在一場著名的截肢手術(shù)中，他大刀闊斧一鋸子下去，腿應(yīng)聲而斷，但同時切斷的還有幫忙扶病人腿的助手的手指……病人于翌日感染死亡（這在當(dāng)時非常常見），助手也同樣感染死亡。而另一位在場觀摩的名醫(yī)，因?yàn)楸淮讨须p腿之間的要害，也當(dāng)場恐懼休克而死。這就是外科史上著名的“一臺死亡率300%的手術(shù)”……
不過總體來說，后人對李斯頓的評價還是很正面的。以那時的觀點(diǎn)來看，他擁有相當(dāng)高超的手術(shù)技巧，而且也為后人留下了許多學(xué)術(shù)著作，也算是為外科的發(fā)展做出了不少貢獻(xiàn)。
沒有麻醉只是18世紀(jì)剁手的困難之一。那時的人們對微生物也沒有概念，對消毒的重要性知之甚少，抗生素更是還沒影的事（青霉素1928年發(fā)現(xiàn)的，磺胺也要1930年代之后才有）。正因如此，截肢術(shù)一般是迫不得已的最后手段。直到現(xiàn)代外科學(xué)草創(chuàng)的20世紀(jì)初，外科手術(shù)的情況也只是稍有改觀，術(shù)后死亡率依然高得驚人。篳路藍(lán)縷的外科前輩，正是在這樣艱難的困境中一步一步跋涉而來，將外科學(xué)發(fā)展成如今的醫(yī)學(xué)之花。
你們?nèi)缃裾f剁手就剁手，剁完了還能接上，接上雙十二還能接著剁……怎么講，不得感謝前輩們的摸索嗎？
來，
挑把順眼的~
既然本文的主旨是《截肢手術(shù)刀的選擇》，不免要在最后展示一些外科手術(shù)箱以供大家剁手（字面意義or引申意義，隨你怎么理解吧）。來看看這些古董器械吧……
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http://medicalantiques.com/
3 簡裝剁手工具包
4，全裝備包（誤），可供旅行甚至航海期間使用。
5 超超超全工具包，四層……
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7 對那時候的外科大夫而言，器械包不僅僅是工具，也是他們?yōu)橹院赖穆殬I(yè)標(biāo)志、工作伙伴乃至奢侈品。所以有很多這樣的照片……
最后，嗯，祝大家剁手愉快吧。
（……有人想團(tuán)購古董手術(shù)器材包的嗎？
