骨掃描，是骨顯像的俗稱，核醫(yī)學的常用檢查項目之一。同位素全身骨掃描是通過放射性核素檢測骨組織的形態(tài)或代謝異常。
骨掃描是一種全身性骨骼的核醫(yī)學影像檢查，它與局部骨骼的X線影象檢查不同之處是檢查前先要注射放射性藥物（骨顯像劑），等骨骼充分吸收，一般需2～3小時后再用探測放射性的顯像儀器（如γ照相機、ECT）探測全身骨骼放射性分布情況，若某處骨骼對放射性的吸收異常增加或減退，即有放射性異常濃聚或稀疏現(xiàn)象，而骨掃描中骨放射性吸收異常正是骨代謝異常的反映。因此，骨掃描比X線檢查發(fā)現(xiàn)的病灶要早，可早達3～6個月。
骨骼內的無機鹽主要為羥基磷灰石結晶，骨掃描使用99mTc-MDP（亞甲基二磷酸鹽）作為顯像劑，這是一種親骨性極強的雙膦酸鹽，顯像劑經(jīng)靜脈注射隨血流到達全身骨骼，與羥基磷灰石晶體產(chǎn)生化學吸附與離子交換作用，從而分布于骨骼組織，同時新生成的膠原對骨顯像劑也有較高的親和力。除了99mTc-MDP外，還包括99mTcO4- 關節(jié)顯像，不僅可以反映血流灌注，還可以通過關節(jié)滑膜血管進入滑膜腔內，與局部滲出液內的膠體結合而聚集，99mTc或111In來標記白細胞關節(jié)顯像（炎癥顯像）。
顯像劑注射后30min內可基本完成骨濃集，但也隨血液大量進入軟組織本底，導致早期骨骼的對比度差，隨著軟組織本底的逐步清除，骨骼顯像更為清晰。所以一般情況下，骨顯像通常安排在注射顯像劑后2-4小時。
如需要同時了解骨骼和臨近軟組織的血流情況和骨鹽代謝情況，可進行骨動態(tài)顯像，包括三相：
（1）血流相：靜脈注射顯影劑后8-12秒可見局部較大動脈顯影，隨后軟組織顯影，骨骼部位放射性較軟組織低；
（2）血池相：軟組織輪廓清晰顯示，骨骼放射性仍較低；
（3）延遲相：骨骼顯示清晰，軟組織影消退。所見同骨局部顯像。顯像劑的聚集量與局部血流灌注量、成骨細胞活躍程度、骨鹽代謝水平、新生成的膠原含量等有關。顯像劑主要經(jīng)尿液排出體外。
為保證顯像劑更好的分布于骨骼，注射顯像劑后2小時內飲水500-1000ml；顯像前排空膀胱有助于骨盆部位病灶的觀察；避免尿液污染衣物可能引起的假陽性表現(xiàn)，取出衣物內的金屬物品；顯像前一周內不可行鋇餐造影或鋇劑灌腸，以避免相應部位放射性的遮擋。
正常骨顯像圖像表現(xiàn)為軀干骨及四肢骨顯像清晰，放射性分布均勻。通常密質骨或長骨（如四肢）骨干放射性較低，而松質骨或扁骨如顱骨、肋骨、椎骨、盆骨及長骨的骨骺端顯影較濃。沒有異常的點狀、團塊狀的異常放射性濃聚影或放射性缺損影。雙腎和膀胱顯影。
（1）放射性異常攝取：由于血流增加和代謝活躍引起顯像劑攝取增加。常見原因有骨折、炎癥、骨腫瘤、骨質代謝異常性病變、股骨頭壞死、滑膜炎、關節(jié)炎等。
（2）放射性缺損：由于溶骨性病變或血供障礙導致顯像劑局部攝取減少。包括溶骨性病變?yōu)橹鞯哪[瘤病灶、骨梗死、放射治療、骨囊腫、手術切除骨骼部位、體外致密物質阻擋等。
（3）放射性濃聚+缺損：病灶中心區(qū)呈放射性冷區(qū)，在冷區(qū)周圍環(huán)繞放射性增高影，形成“炸面圈”征（doughnut sign）。其病理機制是在溶骨性病變損傷的周圍成骨修復活躍而導致病灶周邊攝取顯像劑增加。常見于股骨頭壞死。
左股骨頭壞死，呈“炸面圈”征
（4）超級骨顯像（super scan）：全身骨骼對放射性顯像劑普遍、均勻的攝取增加。其產(chǎn)生機制可能與彌漫的反應性骨形成有關，常見于原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、惡性腫瘤骨骼廣泛轉移。
惡性腫瘤廣泛骨轉移“超級骨顯像”
（5）骨外異常放射性分布：骨骼以外的軟組織亦可攝取骨顯像劑，如伴有鈣化或骨化成分的腫瘤和非腫瘤病變、局部組織壞死、骨化性肌炎、某些結締組織病、急性心梗病灶等。
骨轉移性腫瘤
病灶的特征性表現(xiàn)是多發(fā)性放射性濃聚灶，少數(shù)為單發(fā)，其分布是以中軸骨受累較多，以胸腰椎、肋骨、骨盆、四肢骨近端、胸骨、顱骨等多見，四肢骨遠端較少受累。溶骨性病變?yōu)橹鞯牟≡羁沙史派湫匀睋p區(qū)或“冷”、“熱”等混合型改變。彌漫性骨轉移可呈超級骨顯像。骨轉移灶放射性濃聚的強度、累及范圍、病灶數(shù)量分布等表現(xiàn)在治療過程中的動態(tài)變化可反映治療轉歸。
原發(fā)性骨腫瘤
不論良惡性在骨掃描上均表現(xiàn)為放射性濃聚，就鑒別良惡性而言意義有限。骨掃描的意義在于可以早期檢出病變，可以清楚顯示原發(fā)腫瘤浸潤的實際范圍，有助于檢出遠離原發(fā)腫瘤部位的轉移灶，改善腫瘤分期，有助于術后復發(fā)和轉移的復查。對于鑒別良惡性來說，可利用三相骨顯像或SPECT/CT。
右股骨下端骨肉瘤
多發(fā)性骨髓瘤
病灶以溶骨性骨質破壞為特征，但局部骨質修復常伴隨進行，所以骨顯像表現(xiàn)依據(jù)病灶大小、病程階段而異，可表現(xiàn)為“熱區(qū)”或“冷區(qū)”，或“炸面包圈”征。
骨髓炎
常規(guī)靠X線診斷，但X線出現(xiàn)骨破壞、新骨形成等陽性體征往往要到病程2周或以上。而在骨顯像上，通常發(fā)病12-48h病變部位即可出現(xiàn)放射性異常濃聚。三相骨顯像可見血池相和延遲相均可見病灶有放射性濃集。
骨髓炎的三相骨顯像
骨折
骨掃描對于骨折而言，價值在于對X線難以發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折，骨顯像更加敏感，另外，可監(jiān)測和評價骨折修復和愈合過程。早期表現(xiàn)為放射性濃聚，隨著骨折愈合而放射性濃聚逐漸減少。
由于骨骼肌附著點長期受牽拉導致的疲乏性骨折
代謝性骨病
包括骨質疏松癥、甲狀旁腺功能亢進、腎性骨營養(yǎng)不良、骨軟化癥、維生素D增多癥、Paget病等。骨顯像上呈廣泛彌漫性顯像劑攝取增加，以顱骨、長骨干骺端、肋軟骨連接處、胸骨等部位更為明顯，如肋骨連接處的“串珠征”、胸骨“領帶征”，腎臟不顯影或顯影差。骨顯像并不能提供病因診斷，需結合臨床資料和其他檢查結果綜合分析。Paget病則有較為特征性的改變，常累及脊柱、顱骨、骨盆、股骨等部位，受損骨高度放射性濃聚，濃聚區(qū)均勻、邊緣整齊，可波及整個長骨，骨外形變粗彎曲，也可表現(xiàn)為整個顱骨或一側骨盆受累。嚴重骨質疏松患者則表現(xiàn)為彌漫性顯像劑攝取減少，全身骨骼顯影淡，結構模糊，圖像清晰度差。
Paget病累及整個右側骨盆、腰椎和左側骶髂部
甲狀旁腺功能亢進
關節(jié)疾病
表現(xiàn)為受累關節(jié)放射性濃聚，類風濕關節(jié)炎累及雙腕關節(jié)、掌指關節(jié)、指間關節(jié)等，骨關節(jié)炎累及負重關節(jié)，而強制性脊柱炎多累及骶髂關節(jié)、脊柱等。在肺癌患者骨顯像時可見到肥大性肺性骨關節(jié)病，見四肢骨干和干骺端的骨皮質呈對稱性彌漫性放射性增高，四肢長骨骨干皮質顯影增強，表現(xiàn)為“軌道征”或“雙條征”。
類風濕關節(jié)炎
肺癌患者伴肥大性肺性骨關節(jié)病
假體松動和感染
這是人工關節(jié)置換術后常見并發(fā)癥。假體松動與感染均表現(xiàn)為關節(jié)活動障礙和疼痛，不易區(qū)分，早期難以通過X線或CT診斷。骨顯像可用于鑒別。在三相骨顯像中，假體感染在血流相、血池相假體周圍顯影劑聚集，延遲相假體周圍骨質放射性濃聚。假體松動則血流相、血池相無顯像劑濃聚，延遲相放射性濃聚部位與假體與股骨相互作用的生物力學特性相關。
左：假體松動 右：假體感染
骨掃描可顯示骨骼形態(tài)，反應骨骼血流供應，反映成骨活躍程度，反映骨質無機鹽代謝情況。
其用途包括：
（1） 全身骨顯像在惡性腫瘤骨轉移的篩查和治療隨訪中占據(jù)著不可取代的地位；
（2） 原因不明的骨痛診斷；
（3） 疑似惡性骨腫瘤的篩查，評估病灶侵犯范圍、轉移和復發(fā)情況；
（4） X線未能確定的隱匿性骨折；
（5） 代謝性骨折、股骨頭壞死、骨髓炎、關節(jié)炎等良性疾病的診斷。
總結來說，和我們常見的X線、CT及MRI相比，骨掃描的優(yōu)勢可以用以下三點來概括：直觀：病變骨組織和正常骨組織的對比一目了然；早期：骨掃描能發(fā)現(xiàn)一些早期的骨骼病灶，而這種早期改變在CT或MRI上可能不好顯示。全面：一次檢查就能完成全身骨骼顯像，了解全身骨骼情況。但骨掃描也存在缺點，包括特異性差，定位并不精確。因此，在應用過程中，需結合患者病史，結合X線、CT、MRI等檢查，綜合評估疾病。
彭京京. 骨科核醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010：15-29
科室介紹
中日友好醫(yī)院骨科一部，原名“骨關節(jié)外科”，以關節(jié)疾病診療為特色，是醫(yī)院重點建設的特色科室之一?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師14人，其中主任醫(yī)師7人，副主任醫(yī)師2人、主治醫(yī)師2人、住院醫(yī)師3人，技師1人，護師16人。全部醫(yī)師具有碩士以上學歷，其中13人具有博士學位、1人具有碩士學位，主治以上醫(yī)師均有國外學習或工作經(jīng)歷。多名醫(yī)生在中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師協(xié)會、中國康復醫(yī)學會、中國中西醫(yī)結合學會、華裔骨科學會、中國醫(yī)促會、國際矯形與創(chuàng)傷外科學會（SICOT）、北京醫(yī)學會、中國研究型醫(yī)學協(xié)會、中國醫(yī)藥教育協(xié)會等學術組織擔任職務。骨科一部關節(jié)疾病的臨床診療技術和科學研究水平均居行業(yè)領先地位，尤其擅長股骨頭壞死、膝骨關節(jié)炎、髖關節(jié)疑難疾病、關節(jié)運動損傷等疾病的治療。
