導(dǎo)讀： 葉天士提出的“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?，是臨床治療溫?zé)岵〉闹匾▌t，該如何理解這句經(jīng)典？一起看看溫病大家趙紹琴先生怎么說(shuō)?！?nbsp;《溫病縱橫》第296-301頁(yè)
治療溫?zé)岵〉幕驹瓌t，如下。
“在衛(wèi)汗之可也”
此處的“汗”，不是指發(fā)汗，而是透汗。
感受溫?zé)嵝皻猓蠹捎眯翜匕l(fā)汗，而是要用辛涼清解。這是因?yàn)?，辛溫之品，助火灼陰，能釀成燎原之?shì)。
即使用辛涼之品，如薄荷、牛蒡之類，也是在清解之中，使藥達(dá)于表，通其郁閉，和其陰陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)暢使邪熱外泄，表清里和，自然邪透汗泄，不發(fā)汗而達(dá)到了出汗的目的。
因此，治療衛(wèi)分證，應(yīng)在“清解透邪”四字上下工夫。我們認(rèn)為，這才是“在衛(wèi)汗之可也”的真諦。
“到氣才可清氣”
此語(yǔ)寓意深刻，所謂“到氣才可清氣”，言外之義，不到氣分，邪在肺衛(wèi)，或剛有入里之兆，或氣分之證雖起，而衛(wèi)分之證未罷，均不可率投大劑清涼之品。
這是因?yàn)?，過(guò)度寒涼，阻遏邪氣，反使表邪不解。因此，必待肺衛(wèi)之證已罷，才可清氣。
至于清氣之法，大致有下列五種：
第一種，涼劑微清氣熱。適應(yīng)于氣分之熱初起，熱勢(shì)還未囂張，如連翹、蔞皮、蘆根、梨皮、竹葉等。
第二種，寒劑大消氣熱。適應(yīng)于氣分熱甚之期，如生石膏、寒水石、知母等。
第三種，苦寒直折氣熱。適應(yīng)于熱邪深入氣分深層者，如黃連、黃芩、黃柏、梔子之類。
苦寒直折與涼清、寒清是有區(qū)別的，涼清、寒清之藥除熱，都是通過(guò)透熱而達(dá)到清熱的目的，而苦寒直折，則是使熱從內(nèi)、從下而降，一透一降，有所不同。
第四種，苦寒攻下。適應(yīng)于氣分熱熾，與大腸糟粕相結(jié)的陽(yáng)明腑實(shí)證，加大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈等。
第五種，甘寒生津以清氣熱。如沙參、麥冬、石斛、花粉之類。適應(yīng)于氣分熱盛，津液受傷之期，常與上四種配合使用。
“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”
此句有省略之言，意思是入營(yíng)治宜清營(yíng)，但要佐以透熱轉(zhuǎn)氣之品。
葉氏提示我們，在病入營(yíng)分時(shí)，清營(yíng)當(dāng)然是主要的，但不要忘記用氣分之藥以透熱轉(zhuǎn)氣，原文用犀角、玄參、羚羊角似屬不合，應(yīng)以金銀花、連翹、竹葉之類為是。
透熱轉(zhuǎn)氣，大致有四種情況：
第一種，熱郁者，清之即能轉(zhuǎn)，即所謂開郁泄熱，如桑葉、菊花、金銀花、連翹、竹葉等；若郁結(jié)重者，加蟬衣、僵蠶、防風(fēng)。
第二種，濕郁上焦者，宣之即能轉(zhuǎn)，即所謂宣化濕濁，如佩蘭、藿香、豆豉、杏仁、蔻仁等。
第三種，濕遏中焦者，辛苦芳化即能轉(zhuǎn)，即所謂宣陽(yáng)化濕，疏調(diào)氣機(jī)，以暢三焦，如蘇梗、半夏曲、厚樸、陳皮、蔻仁等。
第四種，過(guò)用、早用滋補(bǔ)而熱郁于內(nèi)者，宣通即能轉(zhuǎn)，如瓜蔞、杏仁、郁金、焦谷芽、焦麥芽、雞內(nèi)金、保和丸等。
當(dāng)然，以上四種都要在清營(yíng)的基礎(chǔ)上加之。用藥之后，是否已轉(zhuǎn)出氣分，當(dāng)驗(yàn)之于舌，舌由紅絳無(wú)苔，變?yōu)樯嗉t苔黃，說(shuō)明已轉(zhuǎn)出氣分。
“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?/strong>
熱入血分，灼傷血絡(luò)，迫血外溢而瘀于皮下，則發(fā)斑，上溢清竅則吐衄，下出濁竅則尿血、便血，治當(dāng)涼血育陰，如犀角、生地、玄參之類。
葉氏何以在涼血的原則上又提出散血？這是值得思考的問(wèn)題。
散血者，活血也。其含義有四：
一是涼血之品易生瘀滯，血遇寒則凝，故于涼血之中加入散血之藥，防其寒凝，如丹皮、赤芍、桃仁之類，可以預(yù)防瘀血的產(chǎn)生。
二是用散血之品，有積極的治療作用。
葉氏在臨床看到入血之證，本身就有瘀血，如斑之紫黑成片，就是瘀血停于肌膚的結(jié)果，必須涼血解毒與散血同用，才能阻遏病變的發(fā)展，收到更好的效果。
近時(shí)研究在搶救感染性休克并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，配合血府逐瘀湯，對(duì)改善微循環(huán)障礙有明顯的效果，足見(jiàn)葉氏有遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)，確為臨床經(jīng)驗(yàn)之談。
三是散血中之熱，涼血活血之品都有散熱作用。
四是用養(yǎng)陰藥物補(bǔ)充血中津液，使血不黏滯而易行，則瘀滯可散。
總之，這節(jié)原文，意義深刻，是創(chuàng)造性地發(fā)揮，至今還有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。
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