在治病過(guò)程中，有時(shí)會(huì)遇到患者服藥后癥狀加重，或者出現(xiàn)新的癥狀，常見的有汗出，腹瀉，小便頻，嘔吐，鼻出血。出現(xiàn)這種情況一般有兩個(gè)原因：一是辨證有誤，藥不對(duì)證，這個(gè)容易理解；還有一個(gè)是辨證無(wú)誤，用藥沒問(wèn)題，這個(gè)不好理解，這在中醫(yī)里稱為“藥不瞑眩，厥疾弗瘳”。
“藥不瞑眩，厥疾弗瘳”，語(yǔ)出《尚書·說(shuō)命》，原意是說(shuō)服藥后如果不出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)，則疾病不能康復(fù)，這里的瞑眩，可看作疾病貌似加重的好轉(zhuǎn)反應(yīng)。
中醫(yī)有汗吐下和溫清補(bǔ)消八種治療方法，服發(fā)汗藥多見汗出，服瀉藥多見瀉下，服催吐藥可致嘔吐，這些都是可以預(yù)料的情況。然而人體是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)意想不到的結(jié)果，比如明明沒用發(fā)汗藥，患者喝藥后汗出了，沒有服瀉藥大小便增多了，沒有用吐藥但就是喝藥后吐了。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的時(shí)候服藥是幫助人體正氣戰(zhàn)勝邪氣，將邪氣祛除體內(nèi)，而邪氣由體內(nèi)外出的途徑大致有這幾種情況：隨大小便、嘔吐物、汗出、女性月經(jīng)而出。所以出現(xiàn)異常的汗出、大小便異常，嘔吐也就可以理解了。
下面就經(jīng)典中出現(xiàn)的這些情況加以闡發(fā)。
服解表藥出血
服發(fā)汗藥當(dāng)出汗，但也有不出汗而出血的，如《傷寒論》46條“太陽(yáng)病，脈浮緊、無(wú)汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。”說(shuō)的就是瞑眩情況。太陽(yáng)傷寒日久，陽(yáng)氣郁閉日甚，服用麻黃湯，出現(xiàn)了發(fā)煩、目瞑、衄血（可以理解為鼻出血），為什么服藥前沒有而服藥后出現(xiàn)這些新情況？原文解釋了原因“陽(yáng)氣重故也”，體內(nèi)陽(yáng)氣被外寒郁閉太嚴(yán)重了，在麻黃湯強(qiáng)大的開宣腠理的作用下，陽(yáng)氣向外透散，出現(xiàn)了一時(shí)的煩躁、頭暈、鼻出血。這種情況可以理解為陽(yáng)氣在外寒的打壓下，不敢反抗，憋屈了太久，借助藥物這個(gè)外援，奮起反抗，取得勝利。因?yàn)殛?yáng)氣有一些向上、向外、好動(dòng)、熱烈的特點(diǎn)，突然解放了，容易隨本性上走，所以出現(xiàn)一些暫時(shí)的熱象。
服和解劑汗出
再說(shuō)個(gè)不服發(fā)汗藥而汗出的情況?！秱摗?01提到“凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解?！辈窈鷾静皇前l(fā)汗劑，但因?yàn)椴∪吮徽`下，傷及正氣，所以出現(xiàn)了戰(zhàn)而汗出。《辨脈法》提到的“病有戰(zhàn)而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也?！贝藯l以脈代證，表證誤下，傷到正氣，病解時(shí)會(huì)有戰(zhàn)而汗出的表現(xiàn)。這條可以解釋101條為什么會(huì)戰(zhàn)而汗出。病位偏表，誤用下法，好在邪氣未全入里，仍有表解之機(jī)，小柴胡湯能扶正達(dá)邪，所以出現(xiàn)戰(zhàn)而汗出。因?yàn)樘?，所以發(fā)戰(zhàn)，為什么汗出？因?yàn)椴∥黄?，有外解之機(jī)，“汗出表和故也”。這里的戰(zhàn)而汗出，可以看作機(jī)體正在積聚能量，在藥力的作用下，一鼓作氣，全力以赴以抗邪外出，斗爭(zhēng)激烈的表現(xiàn)形式。
服藥后嘔吐
《金匱要略》在烏頭桂枝湯后注中提到“其知者，如醉狀，得吐者，為中病?！币簿褪腔颊叻盟幬锖笕缤茸硪话?，還出現(xiàn)嘔吐，是藥物對(duì)證，出現(xiàn)的瞑眩反應(yīng)。
我曾治一積奶發(fā)熱的患者，用小柴胡湯加減，患者服后發(fā)生嘔吐，之后發(fā)熱就退了。小柴胡湯本可止嘔，這里出現(xiàn)了嘔吐，很是反常，也屬于瞑眩反應(yīng)。我用五苓散打粉治我媽媽的胃脘水飲，第一次服用藥粉后，嘔吐一灘水，之后未再出現(xiàn)。室友庫(kù)喜龍用葛根加半夏湯治一小孩發(fā)熱，小孩服藥后也發(fā)生嘔吐，之后發(fā)熱就退了，也屬于這種情況。
大小便異常
《金匱要略》在防己地黃湯后注中提到，患者服藥后：大便當(dāng)如漆。這是因?yàn)榉么罅康攸S的原因，地黃中含有大量鐵質(zhì)，所以導(dǎo)致大便色黑如漆。在硝石礬石散后注中提到：病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也?！督饏T要略》在茵陳蒿湯后注中提到：小便當(dāng)利，尿如皂角汁狀，色正赤。
這是濕熱隨大小便排除的反應(yīng)。
還有一種情況，病人經(jīng)過(guò)治療，在即將痊愈的時(shí)候，正氣抗邪有力，邪氣有外排之機(jī)，可出現(xiàn)突然的汗出，腹瀉，甚至嘔吐?！秱摗返?78條“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也?！碧幉≡谌^(guò)程中，隨著陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，機(jī)體可將體內(nèi)的腐敗濕濁邪氣排除體外，排便次數(shù)增多，便溏，看似加重，但患者并不感到神疲乏力，這就是祛邪外出。
我治一隱匿性腎炎患者，患者生產(chǎn)后出現(xiàn)尿蛋白，高血壓，輕微乏力，腰痛，間斷性浮腫，體重增加。因?yàn)槭情L(zhǎng)期治療，這里截取一個(gè)階段以說(shuō)明本文提到的問(wèn)題，一次患者早起眼泡腫，腿腫，汗出一般，舌淡嫩，中裂，苔薄，脈中取偏滑，選用大青龍湯合越婢加術(shù)湯加味，六付，服藥后小便增多，夜間也能達(dá)到三次，體重減了4斤。
感覺異常
《金匱要略》在防己黃芪湯后注中提到：服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰。
防己黃芪湯所治的水濕之邪部位偏表，服藥后體表的濕邪在藥力驅(qū)動(dòng)下開始移動(dòng)，所以有蟲行感。
下面結(jié)合自己臨床治療痹證的經(jīng)歷談?wù)勔恍﹤€(gè)人體會(huì)。
痹證是常見的多發(fā)病，治療比較棘手，很多痹證的患者總是治不好，難治是一方面，另一方面痹證在正確的治療過(guò)程中也會(huì)加重，導(dǎo)致患者不信任，這也是重要的一方面。
曾治張某，男，39歲，左上肢由肩至肘內(nèi)側(cè)疼痛一月余，沒有外傷史，安靜不動(dòng)時(shí)加重，活動(dòng)減輕，舌淡苔白膩，脈浮弦滑。根據(jù)舌苔白膩，脈浮弦滑，可從太少合病論治，《傷寒論》有“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！碧幉窈?8g 黃芩10g 清半夏12g 黨參10g 桂枝15g 生白芍15g 炙甘草10g 葛根30g 片姜黃10g 紅花10g 桑枝10g 絲瓜絡(luò)15g 生姜3片 大棗三個(gè)切開，三付。服藥期間白天上肢不通，晚上疼痛明顯，甚至有加重趨勢(shì)，三付藥服完后，疼痛消失，沒有再犯。
從結(jié)果來(lái)看，辨證用藥沒有失誤，但治療過(guò)程中疼痛加重，值得思考。邪氣入里，正氣隨之奮起反抗，正邪糾結(jié)一起。疼痛，說(shuō)明正邪還在斗爭(zhēng)，久疼不止，說(shuō)明正邪旗鼓相當(dāng)，誰(shuí)也不能壓倒另一方（不疼，說(shuō)明正邪混為一家，將出現(xiàn)功能障礙，不是好事，反是壞事。）正氣在藥力的援助下，實(shí)力大增，正氣抗邪有力，斗爭(zhēng)激烈，出現(xiàn)一時(shí)的疼痛加劇，可以看作是瞑眩反應(yīng)。這種疼痛可隨服藥或者停藥而減輕，這也是衡量瞑眩反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，否則就是藥不對(duì)證了。
另治高某，男，二十歲，肩背胸脅竄通，此起彼伏，腰脊骨疼，用柴胡桂枝湯合枳實(shí)茯苓白術(shù)甘草湯，加鹿角霜。治療過(guò)程中疼痛不見減輕，患者甚至不愿服藥，安慰其藥后癥狀必會(huì)減輕，患者在疑慮中服完一周中藥，服至最后一劑時(shí)，夜晚疼痛加重，停藥后疼痛果然大大減輕。
如何判斷患者是瞑眩反應(yīng)，還是藥不對(duì)癥？關(guān)鍵看患者服藥后，如果“精神很好，胃口很好”，而且身體逐漸好轉(zhuǎn)，不管任何反應(yīng)，這都是有效的治療。
做鐵桿中醫(yī)，傳承中醫(yī)經(jīng)典
經(jīng)方劉道新
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