原創(chuàng)： ivy 6月18日
來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：ivy
由于兒童體質(zhì)的特殊性，普通感冒和過(guò)敏性鼻炎治療不及時(shí)均會(huì)導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎等并發(fā)癥，因此，對(duì)于兒童普通感冒和AR的早期識(shí)別非常重要。
普通感冒和變應(yīng)性鼻炎均是兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病。普通感冒大多是由病毒感染所致的急性鼻部和咽部炎癥，而過(guò)敏性鼻炎是由過(guò)敏原刺激引發(fā)的鼻部疾病，這兩種疾病常表現(xiàn)有相似的鼻部癥狀，包括流涕、鼻塞及噴嚏等，普通感冒可加重AR的癥狀或誘發(fā)AR急性發(fā)作，而特應(yīng)性體質(zhì)兒童又易患普通感冒，故這兩種疾病常易被混淆。
由于兒童體質(zhì)的特殊性，普通感冒和過(guò)敏性鼻炎治療不及時(shí)均會(huì)導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎等并發(fā)癥，因此，對(duì)于兒童普通感冒和AR的早期識(shí)別非常重要。那么，我們?cè)搹囊韵聨c(diǎn)早期識(shí)別，提高診斷率。
一、 發(fā)病病因不同
（1） 普通感冒：即急性感染性鼻炎和咽炎，是上呼吸道感染最常見(jiàn)的類型，以病毒感染多見(jiàn)，其中以鼻病毒最常見(jiàn)，其次為冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，亦可合并細(xì)菌感染。
（2） 過(guò)敏性鼻炎：是機(jī)體接觸變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的非感染性炎性疾病。當(dāng)致敏的鼻黏膜再次接觸相同變應(yīng)原后，變應(yīng)原與IgE結(jié)合活化肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，引起組胺、白三烯、激肽等炎性介質(zhì)釋放，刺激鼻黏膜的感覺(jué)神經(jīng)末梢和血管，產(chǎn)生清水樣涕、鼻癢、打噴嚏等癥狀。
二、主要臨床表現(xiàn)的不同點(diǎn)
（1）普通感冒：常發(fā)生在季節(jié)交替之際和冬春季，起病較急，早期主要表現(xiàn)為鼻、咽部卡他癥狀，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽痛等癥狀，始于感染后10~12小時(shí)，2~3 天達(dá)到高峰，之后逐漸減輕，持續(xù)時(shí)間7~10天，部分患兒可持續(xù)到3周甚至更長(zhǎng)。年長(zhǎng)兒可能主訴咽癢、咽痛和咽部燒灼感，全身癥狀輕。發(fā)熱不明顯或僅有低熱。嬰幼兒往往鼻、咽部卡他癥狀不顯著而全身癥狀較重，可驟然起病。
（2）過(guò)敏性鼻炎：主要有清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。部分患兒可有“變應(yīng)性敬禮”動(dòng)作，即為減輕鼻癢或改善鼻腔通氣而用手掌或手指向上揉鼻。體格檢查常見(jiàn)鼻腔黏膜蒼白、水腫，清水樣鼻涕。部分患兒可出現(xiàn)：①變應(yīng)性黑眼圈，由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影；②變應(yīng)性皺褶，由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖，鼻部皮膚出現(xiàn)橫行皺紋。
疾病
普通感冒
過(guò)敏性鼻炎
發(fā)作季節(jié)
感冒高發(fā)，常于冬、春季
每年一定 時(shí)期或常年
癥狀持續(xù)時(shí)間
7-10天
一般＞2周
發(fā)熱及全身不適
多有
無(wú)
咽痛
多數(shù)有
無(wú)
咽癢
無(wú)
多數(shù)有
鼻涕顏色
初為白色，后變?yōu)辄S色
清水樣
鼻癢、噴嚏
輕或中度
較明顯
白細(xì)胞
正?；蚵缘?div style="height:15px;">
正常
嗜酸細(xì)胞
正常
多數(shù)升高
過(guò)敏原檢測(cè)
陰性
陽(yáng)性
個(gè)人史、家族史
無(wú)
可有濕疹、反復(fù)咳喘及食物過(guò)敏史
三、臨床出現(xiàn)以下情況考慮過(guò)敏性鼻炎
如出現(xiàn)以下情況考慮AR的可能性較大，建議轉(zhuǎn)耳鼻喉科治療：①噴嚏、流涕超過(guò)2周，經(jīng)普通感冒對(duì)癥治療后，鼻部癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)、甚至加重或反復(fù)發(fā)作；②出現(xiàn)典型的鼻部癥狀，有明顯誘因、固定時(shí)相發(fā)作；③患兒伴有結(jié)膜炎，哮喘、濕疹，則過(guò)敏性鼻炎的可能性更大。
過(guò)敏性鼻炎應(yīng)根據(jù)患兒典型的過(guò)敏病史、臨床表現(xiàn)以及與其一致的變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。具有鼻塞、鼻溢、鼻癢、噴嚏癥狀之一，檢查有清水樣涕、鼻黏膜水腫、蒼白，眼紅及溢淚等，同時(shí)具備皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)2項(xiàng)中任何1項(xiàng)的陽(yáng)性結(jié)果，可確診。
因此，臨床上，兒童過(guò)敏性鼻炎越來(lái)越高發(fā)，對(duì)于兒童鼻塞流涕等似乎感冒癥狀時(shí)，我們切忌大意，應(yīng)慎重排除過(guò)敏性鼻炎可能，或及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎可能，及早治療，避免過(guò)敏性鼻炎發(fā)展為過(guò)敏性哮喘等癥狀。
