作者：梁莉君；審核：伍俊妍
單位：中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院藥學(xué)部
逸仙藥學(xué)V
是臨床藥物治療的重要用藥途徑之一，具有起效快、生物利用度高等優(yōu)點。但通常大家都側(cè)重關(guān)注藥物的藥效藥動學(xué)等方面，而往往容易忽視其滴注速度的影響。
如果靜脈輸注速度不當，不僅導(dǎo)致輸液反應(yīng)，且能引起藥物不良反應(yīng)，輕則導(dǎo)致停藥，影響患者治療，重則導(dǎo)致患者病情加重，延長住院時間，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)。
一般情況下，1ml溶液相當于15滴
滴注速度見下表，其中兒童及老人輸液速度會減慢。
滴注速度過慢：會使藥物的血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度，達不到應(yīng)有療效，而且滴注時間過長，影響藥液的穩(wěn)定性，且增加藥物降解及致敏機會。
滴注速度過快:可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)和血栓性靜脈炎等不良反應(yīng)。
1、氟喹諾酮類藥物如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星，靜脈滴注速度過快常引起靜脈炎和中樞系統(tǒng)反應(yīng)，還可引起皮膚潮紅、瘙癢，伴頭暈、胸悶等癥狀。如左氧氟沙星滴注時間為每100ml滴注時間不得少于60分鐘。每250ml不得少于2小時，500ml不得少于3小時。
2、萬古霉素為糖肽類抗菌藥物，在以至少100ml溶媒進行稀釋溶解后，靜脈滴注時間應(yīng)在60分鐘以上。快速滴注可發(fā)生“紅人綜合征”，表現(xiàn)為后頸部、上肢及上身出現(xiàn)極度皮膚潮紅、紅斑或蕁麻疹，還可伴有心動過速和低血壓等癥狀，這是由于萬古霉素滴注速度過快導(dǎo)致組胺釋放引起的，有時也可引起血栓性靜脈炎等。
3、阿奇霉素靜脈滴注時常常會引起惡心、嘔吐及腹痛等胃腸道反應(yīng)，其原因主要是由于該藥物在靜滴時會導(dǎo)致血液中胃動素的含量升高，胃動素與位于胃腸平滑肌上的受體結(jié)合產(chǎn)生以上的胃腸道反應(yīng)。減慢滴注速度可以盡量減緩血液中胃動素的產(chǎn)生，進而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。如給予阿奇霉素500mg，配置成濃度為2mg/ml，250ml的溶液應(yīng)時滴注時間應(yīng)不少于1小時；配置成濃度為1mg/ml，500ml的溶液時滴注時間應(yīng)不少于3小時。
4、兩性霉素B靜滴過快可引起心室顫動或心臟驟停等心血管系統(tǒng)反應(yīng)，易發(fā)生血栓性靜脈炎。因此，兩性霉素B滴注液的藥物濃度不超過10mg/100ml，避光緩慢靜滴，每次滴注時間需6小時以上。
抗腫瘤藥物一般毒性比較大，對血管的刺激性比較強，短時間內(nèi)大量藥物進入體內(nèi)，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)，所以一般要求滴速要慢，滴注時間長，降低對人體的毒副作用，提高人體對抗腫瘤藥物的耐受性。但也有例外，如吉西他濱滴注時間應(yīng)在30-60min，滴注時間大于60分鐘會增加低血壓、嚴重流感樣癥狀、骨髓抑制等不良反應(yīng)。
各種氨基酸、脂肪乳屬高滲性滲透壓，若滴注速度過快，可導(dǎo)致人體細胞脫水、細胞間液減少，引起一系列藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、寒顫、高熱、胸痛及皮疹等。因此，這類藥物滴速宜慢。
靜脈過量或滴注速度過快可引起血管局部刺激和高鉀血癥，出現(xiàn)疲乏、手足口唇麻木、不明原因的焦慮、意識模糊、呼吸困難、心律減慢、心律失常甚至心臟停搏。靜脈補鉀時鉀濃度不超過3.4g/L（45mmol/L），補鉀速度不超過0.75g/小時（10mmol/小時）。
這類藥物滴速過快易引起搏動性頭痛、眩暈、顏面潮紅、血壓下降、惡心、嘔吐、腹痛、高鐵血紅蛋白癥，嚴重的可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、心動過速、抽搐、呼吸困難、循環(huán)衰竭甚至引起死亡。在使用這類藥物前先測患者血壓，了解基礎(chǔ)血壓，滴注時從小劑量慢滴速開始，在靜滴過程中每隔30min觀察患者的血壓變化，再根據(jù)血壓變化情況來調(diào)整靜滴速度。如硝酸甘油開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入；單硝酸異山梨酯稀釋后從1-2mg/hr開始靜滴。
中藥注射劑成分復(fù)雜，容易引起過敏反應(yīng)，宜單獨使用，且滴速過快容易引起不良反應(yīng)。如痰熱清注射液，滴速過快可引起頭暈、胸悶或局部疼痛，故每次20～40ml痰熱清注射液加入溶媒250～500ml后靜滴，成人控制滴速為每分鐘30～60滴；兒童則最高劑量不超過20ml，加入溶媒100～200ml，控制滴數(shù)為每分鐘30～60滴?？蛋⑸湟河萌苊?/span>250ml～500ml稀釋后，成人以40-60滴/分為宜，老人、兒童以20-40滴/分為宜。
