現(xiàn)今國人所說的西醫(yī)學(xué)，它的完整名稱應(yīng)該是“近代和現(xiàn)代西方國家的醫(yī)學(xué)”，它起源于近代時期的西方國家，是近代時期的西方國家學(xué)者在摒棄古代西方學(xué)之后發(fā)展起來的。由于它起源于西方國家，因此我們習(xí)慣的稱為西醫(yī)。
然而把中醫(yī)和西醫(yī)作為兩大并列體系，這是十足的誤解。科學(xué)不分東西。從嚴(yán)格意義上說只有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之分。而作為中醫(yī)，又有古代中醫(yī)和現(xiàn)代中醫(yī)之分。在我們幾千多年的悠久歷史中，有中醫(yī)中草藥的呵護(hù)，所以我族得以延續(xù)至今。那么同時期的西方國家呢？他們沒有中藥，他們怎么沒有死絕？
其實世界上除中醫(yī)以外的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷史更加悠久，包括古埃及醫(yī)學(xué)、古希臘醫(yī)學(xué)、古印度醫(yī)學(xué)等，甚至澳大利亞土著人和非洲部落也有自己的醫(yī)學(xué)理論與草藥學(xué)。
在近代醫(yī)學(xué)理論出現(xiàn)前，東西方文明雖然少有交流，但在醫(yī)學(xué)上，古中醫(yī)和古西醫(yī)走的基本上是同一條路。隨著科學(xué)昌明、技術(shù)進(jìn)步，西方古代醫(yī)學(xué)從16世紀(jì)中葉開始逐步走向近代向醫(yī)學(xué)，只是這一過程不為人們所熟知。
一
古代中、西醫(yī)的醫(yī)學(xué)名著對比
現(xiàn)代西醫(yī)并非橫空出世，追其本源應(yīng)回溯到古希臘醫(yī)學(xué)去。欲知西醫(yī)的傳統(tǒng)精神，必先從古希臘醫(yī)學(xué)開始。
希波克拉底(Hippocrates，公元前460—377年)是古希臘的名醫(yī)，馬其頓王與波斯王曾經(jīng)接受過他的診治，被稱為“醫(yī)學(xué)之父”。希波克拉底以他的醫(yī)學(xué)實踐和對疾病的審慎研究，奠定了臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。他提出“體液(humours)學(xué)說”，奠定了西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論基石。
《希波克拉底文集》是所有醫(yī)學(xué)界人士都應(yīng)該閱讀和思考的必備之書。該書并非一人一時之作,每篇的長短、風(fēng)格、觀點各異。其中的大部分作品寫于公元前5世紀(jì)下半葉至前4世紀(jì)下半葉，有少量篇章可能是后世混入。該書對后世醫(yī)學(xué)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，到17世紀(jì)還是歐洲許多國家的醫(yī)學(xué)生的必讀之書。
《希波克拉底文集》包括總論、解剖生理學(xué)、體質(zhì)病理、治療法（自然療法）、內(nèi)科、外科、眼科、婦產(chǎn)科、兒科、診斷及預(yù)后、藥劑學(xué)、箴言、誓詞、攝生之道等。在被冠諸篇首的《誓詞》中就明白地顯現(xiàn)出來：“凡入病家，均一心為患者，切忌存心誤治或害人，無論患者是自由人還是奴隸，尤均不可虐待其身心?！边@與中國古代中醫(yī)所言醫(yī)為“仁術(shù)”是完全相通的。
克勞迪亞斯-蓋倫（Claudius Galenus , 129～199），是古羅馬時期最著名最有影響的醫(yī)學(xué)大師，他甚至成為羅馬皇帝馬爾庫斯·奧勒里烏斯的宮廷醫(yī)生。他被認(rèn)為是僅次于希波克拉底的西方第二個醫(yī)學(xué)權(quán)威。他在希波克拉底“液體學(xué)說”的基礎(chǔ)上提出了“氣質(zhì)學(xué)說”。蓋倫還被稱之為“解剖學(xué)之父”。蓋倫一生寫了131部著作，最主要的著作是他的17卷的“人體各部位的作用”?！墩摻馄蔬^程》、《論身體各部器官功能》兩書闡述了蓋倫在生物解剖生理上的許多發(fā)現(xiàn)。但公元191年的一場大火燒毀了他的部分著作。蓋倫與張仲景（公元148-219年，比蓋侖小19歲）不僅生活在相同的年代，而且分別在古希臘醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的范疇內(nèi)被尊為“醫(yī)圣”，各領(lǐng)風(fēng)騷達(dá)千年以上。
《醫(yī)典》(Canon of Medicine) 由阿拉伯人阿維森納（Avicenna, 980年-1037年）于1020年成書。阿維森納與希波克拉底和羅馬名醫(yī)蓋倫并稱為西方醫(yī)學(xué)史上的三大不朽人物?！夺t(yī)典》的內(nèi)容大部分以羅馬帝國時期希臘醫(yī)生的成就和其他波斯著作為基礎(chǔ)，少部分內(nèi)容是阿維森納他自己的經(jīng)驗?！夺t(yī)典》第一卷總論；第二卷藥物學(xué)；第三卷病理學(xué)、癥候?qū)W和治療學(xué)；第四卷敘述各種疾病及其癥狀；第五卷處方與制藥法?！夺t(yī)典》長期被阿拉伯地區(qū)、歐洲和北非諸國奉為醫(yī)學(xué)指南。
《醫(yī)典》記述了一些中國醫(yī)學(xué)知識，如關(guān)于糖尿病患者尿有甜味、高熱病人有循衣摸床的征象等；提及了麻疹的預(yù)后以及用水蛭吸毒等治療方法，并記載許多中國藥物”。
為了對比，我們來簡單回顧下古代中醫(yī)的幾部理論經(jīng)典。
《漢書·藝文志》中一個叫“醫(yī)經(jīng)”的系列叢書，包括《黃帝外經(jīng)》、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》、《白氏內(nèi)經(jīng)》、《白氏外經(jīng)》、《旁篇》，以及《黃帝內(nèi)經(jīng)》。而目前僅僅流傳下來了《黃帝內(nèi)經(jīng)》，剩下的六本全部失傳，我們今天的中醫(yī)理論體系實際上是不完整的。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國第一部中醫(yī)理論經(jīng)典。因非一時一人之作，其成書年代一向有爭議。根據(jù)1973年在馬王堆3號墓所出土文物，完備的《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書年代要晚于公元前168年，大約是西漢以后的作品，冠以“黃帝”之名，意在溯源崇本?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》被稱為醫(yī)之始祖。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》分為《素問》和《靈樞》兩部分。《素問》重點論述了臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)、病證、診法、治療原則以及針灸等內(nèi)容?！鹅`樞》內(nèi)容與之大體相同，還重點闡述了經(jīng)絡(luò)腧穴，針具、刺法及治療原則等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也是中國歷史上第一部關(guān)于生命的百科全書（里面講了醫(yī)學(xué)、天文學(xué)、地理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)，還有哲學(xué)、歷史等）。
張仲景（公元150～154年—215～219年），東漢末年著名醫(yī)學(xué)家，被后人尊稱為醫(yī)圣。張仲景廣泛收集醫(yī)方，寫出了傳世巨著《傷寒雜病論》。該書是一部論述外感病與內(nèi)科雜病為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)典籍。它確立的辨證論治原則，是中醫(yī)臨床的基本原則和靈魂所在。《傷寒雜病論》在公元210年左右寫成。原書失散后，經(jīng)晉代名醫(yī)王叔和等人收集整理?？?，分編為《傷寒論》和《金匱要略》兩部；并在宋代都得到了校訂和發(fā)行。兩本書共載藥方269個，使用藥物214味，基本概括了臨床各科的常用方劑。
隋唐繼承漢晉風(fēng)格。巢元方（生卒年及籍貫缺乏考證）的《諸病源候論》，撰于公元 610年，是我國現(xiàn)存的第一部論述病源癥候?qū)W的專著?！吨T病源候論》的北宋刊本已失傳，南宋刊本亦殘缺不全，元代刊本《重刊巢氏諸病源候總論》。全書包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、口、齒、骨傷等多科病證共計71門，共記載了1720種證候。其中許多證候與今日疾病描述相合，例如“消渴”之于糖尿病、“疥候”之于疥瘡、“漆瘡候”之于過敏性疾病、其他諸如癩?。轱L(fēng)）、腦卒中、泌尿系結(jié)石等等，均有相當(dāng)精確的觀察?！吨T病源候論》對隋以后醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響，為歷代醫(yī)家所推崇。
李時珍（公元1518－1593），明醫(yī)學(xué)家，著重藥物研究，重視臨床實踐。明萬歷十八年（1590年）完成了192萬字的巨著《本草綱目》，是我國明以前藥物學(xué)的總結(jié)性巨著。全書載有藥物1892種，收集醫(yī)方11096個，繪制精美插圖1160幅，分為16部、60類?！侗静菥V目》先后被譯成日、法、德、英、拉丁、俄、朝鮮等十余種文字在國外出版。他還著有《奇經(jīng)八脈考》、《脈訣考證》等流傳于世。
二
古代中、西醫(yī)的基本理論對比
1. 四體液學(xué)說
希波克拉底提出四體液學(xué)說論，四體液是指血液(blood)、粘液(phlegm)、黃膽汁（yellow bile)和黑膽汁(black bile)，分別來自不同的身體器官。大腦有粘液，肝臟有黃疸，胃有黑膽汁，心臟有血液。體液與四原性（寒、熱、燥、濕）的不同配伍決定了人體的生理特點與疾病性質(zhì)。他認(rèn)為如果這4種基本體液正?；旌掀饋恚司徒】?。如果體液失衡，也就是當(dāng)這些要素之一太少或者過，或者分離出來不與其它要素化合時，人體便感到痛苦。
《希氏文集·論古代醫(yī)學(xué)》指出：“如果身體中的熱與冷同樣混合，則無恙，因為熱平衡冷，冷平衡熱?！边@與《素問·至真要大論》中“寒者熱之，熱者寒之”之理如出一轍。古西醫(yī)的理論很大程度上就是用藥或者物理手段對體液進(jìn)行調(diào)節(jié)：如果血液多了，就來點放血療法，黏液多了就來點瀉藥或者催吐劑。而其他藥物的功能就會被套在調(diào)節(jié)黃膽汁與黑膽汁的分泌上。
《希氏文集·自然人性論》中說：“醫(yī)生必須知道，有余之病，治以瀉法，因瀉致病，治以補(bǔ)法?！迸c中醫(yī)學(xué)的治療和攝生原則基本相同。希波克拉底還說，假若醫(yī)生除了具備這些之外再研讀及運用哲學(xué)，就會成為理想的醫(yī)生，因為“一名酷愛知識的醫(yī)生，堪與一位神并駕齊驅(qū)”。
蓋倫的最基本理論是氣質(zhì)說（Galen’s theory of temperament）。他認(rèn)為氣質(zhì)是物質(zhì)（或汁液）的不同性質(zhì)的組合。后來的醫(yī)學(xué)家們在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，認(rèn)為腦中有“精氣”，決定運動、感知和感覺；心中有“活氣”，控制體內(nèi)的血液和體溫；肝臟中有“動氣”，控制營養(yǎng)和新陳代謝等等。這個和中醫(yī)的陰陽五行奇經(jīng)八脈非常類似。氣質(zhì)說也是心理學(xué)史上最早關(guān)于四種氣質(zhì)類型的行為描述，為現(xiàn)代心理學(xué)所沿用。
蓋倫認(rèn)為血液是從心臟輸出到身體各個部分，而不是循環(huán)的。蓋倫并不認(rèn)為人體的血液量是有限的，因此還發(fā)明了放血療法，這種謬誤要了很多人的命。
雖然蓋倫也做解剖研究，但是他的解剖對象是動物而不是人，所以即便他發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)以及脊椎的作用，但是對大多數(shù)人體器官的功能還是搞不清楚。蓋倫還認(rèn)為人體的每一個器官都符合造物主的設(shè)計思想。這種思想得到基督教的認(rèn)可，遂成為至高無上的教條，違背者會受到嚴(yán)厲的懲處。
中世紀(jì)是文藝復(fù)興的前夜，希波克拉底和蓋倫醫(yī)學(xué)兩位西方醫(yī)學(xué)先哲的學(xué)說已逾越千年，其與醫(yī)學(xué)進(jìn)步的矛盾逐漸凸顯。阿拉伯人阿維森納（Avicenna, 980年-1037年）編著的《醫(yī)典》，是希波克拉底、蓋倫醫(yī)學(xué)思想的總結(jié)和整理，將其影響延伸至文藝復(fù)興曙光來臨。
2. 陰陽五行學(xué)說
中國的陰陽學(xué)說中，陰陽包括了天地、寒熱、虛實、清濁、燥濕、升降、聚散、開合、剛?cè)帷⑺?、動靜等方面的對立統(tǒng)一關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》把每一臟、每一腑分出陰陽，用以說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能及病理變化，并指導(dǎo)疾病的診斷和治療。
張仲景的《傷寒論》把所有雜病分為太陽、少陽、陽明、少陰、厥陰、太陰六個脈證類別和八個辨證綱領(lǐng)。具有發(fā)熱、惡寒、頭痛、項強(qiáng)、脈浮等癥狀脈象的叫“太陽病”，太陽病又分為經(jīng)證和腑證二類。當(dāng)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)家、中國科學(xué)院院士仝小林就質(zhì)疑指出：張仲景所論的傷寒到底是現(xiàn)在的什么病，是外感熱病的總稱、廣義的傷寒，還是一種可能在當(dāng)時流行的、具有《傷寒論》描述的特定演變規(guī)律的一種傳染?。坎粌H如此，鮮見有中醫(yī)說得清楚六個脈證究竟是什么意思，大大小小有20多種說法。
臟象學(xué)說主要包括臟腑（五臟、六腑）經(jīng)絡(luò)和精氣神三部分。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)可以分經(jīng)脈（正經(jīng)十二脈和奇經(jīng)八脈）、絡(luò)脈（經(jīng)脈之間相交通聯(lián)絡(luò)）和腧穴三部分。
中國的“五行”文化溯源于《尚書·洪范》：“五行，一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土”。五行學(xué)說對事物進(jìn)行歸類，這五種特性相互資生、相互制約。陰陽五行的解釋不是立于科學(xué)原理，而是類比法，在實際應(yīng)用中很難把握。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，心主神明，這也是“天王補(bǔ)心丹”和“朱砂安神丸”的理論根本。中醫(yī)里有一個證叫做痰迷心竅（心藏神，痰阻心竅，神明蒙蔽）。其實同樣的錯誤也在西方古代發(fā)生。古希臘哲學(xué)家恩培多克勒（Empedocles，約公元前495----約公元前435）認(rèn)為心是血管的中心，又是血液的發(fā)源地和靈魂所在。這個觀點傳給了亞里士多德（Aristotle，公元前384-322），甚至促成了相關(guān)語詞的產(chǎn)生：例如 “無心去作” “雄心勃勃” “心碎”等。
1817年，嶺南人邱熺出版著作《引痘略》，用中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的陰陽五行學(xué)說和經(jīng)絡(luò)理論，對西醫(yī)的種牛痘法做了一番“本土化包裝”。邱熺說：牛痘之所以有效，是因為牛在五行中為土畜，人的脾臟在五行中也屬土，所以用屬土的牛痘，最容易將脾臟中的毒“引”出來。這種解釋可謂牽強(qiáng)附會，卻契合了國人當(dāng)時落后的醫(yī)學(xué)觀，促進(jìn)了牛痘法在中國沿海地區(qū)的傳播?！兑宦浴芬粫群笤侔嫖迨啻?，曾國藩、阮元等督撫重臣均曾將邱熺奉為座上賓。
近代著名學(xué)者、思想家、醫(yī)學(xué)家章太炎（1869—1936）對《內(nèi)經(jīng)》所云五行配五臟理論的否定是相當(dāng)堅決的。在他看來，“西晉以后，醫(yī)巫參雜，葛洪、孫思邈等醫(yī)家多有虛玄臆斷之思。金、元以降，醫(yī)師拘于五行，謬誤更多”。“謂中醫(yī)為哲學(xué)醫(yī), 又以五行為可信, 前者則近于辭遁, 后者直令人笑耳”。這是必須改革的。
民國時期的惲鐵樵（1878-1935）將中醫(yī)臟腑虛擬化、概念化、符號化，去解剖化，去實體化，以圖挽救險些被當(dāng)時的政府?dāng)M取消的中醫(yī)。他提出 “內(nèi)經(jīng)之五臟非血肉之五臟，乃四時的五臟” （四時指春夏秋冬）的著名論斷。意思是說，我中醫(yī)的五臟根本就不是血肉實體意義上的器官，而只是功能符號，你西醫(yī)的解剖再精細(xì)再準(zhǔn)確，也證明不了中醫(yī)臟腑的錯。然同一時期的余云岫挖苦說：“不得已乃造一四時氣化的五臟之說，以掩其非。然則《內(nèi)經(jīng)》所論之人，將非血肉之人，而為四時氣化之人？所論之病，將非血肉之病，而為四時氣化之病乎？”
毫無疑問，完全否定古中醫(yī)的貢獻(xiàn)是歷史虛無主義，是在侮辱一個民族的智商和能力?！爸嗅t(yī)黑”們必須認(rèn)識到中醫(yī)中藥屬于哲學(xué)、人類發(fā)展學(xué)、社會學(xué)和人類文明史的范疇。然而，在今天仍把古人的成就奉之為神明經(jīng)典，也同樣是歷史虛無主義。今天，我們歌頌和贊美的是祖先認(rèn)識自然、創(chuàng)造文明的勇氣和智慧，而非學(xué)神農(nóng)嘗百草，學(xué)燧人氏去鉆木取火?！皞鞒芯A，守正創(chuàng)新”才是當(dāng)今中醫(yī)要走的陽關(guān)大道！
三
古西醫(yī)和古中醫(yī)的分道揚(yáng)鑣
文藝復(fù)興以后，西方醫(yī)學(xué)開始了由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向?qū)嶒炨t(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。蓋侖體系被文藝復(fù)興以后的科學(xué)醫(yī)學(xué)所摧毀之后，政治和宗教思想便徹底退出醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，不留一絲痕跡。
1543年，比利時醫(yī)生安德烈·維薩里（Andreas Vesalius，1514-1564年）發(fā)表《人體構(gòu)造論》，建立了人體解剖學(xué)，推翻了之前基于動物解剖的“蓋倫學(xué)說”。17世紀(jì)生命科學(xué)開始步入科學(xué)軌道，其標(biāo)志是英國醫(yī)生威廉·哈維（William Harvey，1578-1657年）發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)。他生活的年代比中國的名醫(yī)李時珍僅僅晚了半個世紀(jì)。1615年意大利醫(yī)生圣托里奧設(shè)計口含式體溫計。隨著實驗的興起，出現(xiàn)了許多科學(xué)儀器例如顯微鏡。1683年荷蘭科學(xué)家安東·列文虎克（Antony?van?Leeuwenhoek，1632-1723）最先使用自己設(shè)計的單透鏡顯微鏡觀察到了細(xì)菌，大概放大200倍。人們開始逐步認(rèn)識各種病原體。1761，意大利人莫干尼（Morgagni GB．1682—1771）著《論疾病的位置與原因》，以此為標(biāo)志建立了病理解剖學(xué)。19世紀(jì)診斷學(xué)有了很大的進(jìn)步，如血壓測量、體溫測量、體腔鏡檢查開始應(yīng)用。時間大概是150年前，法國化學(xué)家路易巴斯德證明了細(xì)菌致病的原理，并創(chuàng)立了近現(xiàn)代“微生物學(xué)”、“流行病學(xué)”、“傳染病學(xué)”等現(xiàn)代一些基本理論，從而大大降低了細(xì)菌導(dǎo)致的疾病死亡率、手術(shù)死亡率以及妊娠死亡率。
相形之下，中醫(yī)的發(fā)展卻顯得非常緩慢，但也有過短暫的輝煌，那就是隋代名醫(yī)巢元方撰寫的《諸病源候論》為代表，此書為中國第一部中醫(yī)病因證候?qū)W專著。另外，《諸病源候論》還令人驚嘆地論述到腸吻合術(shù)的實施方法步驟、術(shù)后注意事項等?！吨T病源候論》所介紹的外科腹部水平是公元7世紀(jì)人類外科醫(yī)學(xué)的最高峰。但這個情況曇花一現(xiàn)，再出現(xiàn)類似的突破，得等到清朝王清任的《醫(yī)林改錯》了。
生活在12至14世紀(jì)的金元時期的劉完素、張從正、李杲、朱震亨四位著名醫(yī)學(xué)家一入《黃帝內(nèi)經(jīng)》套內(nèi)，必陷陰陽五行六氣窠臼而不能自拔，封殺一切新研究新理論的可能性。故有識者謂“四子實乃舊醫(yī)學(xué)的罪人”。明清兩代醫(yī)學(xué)受到金元四家影響，大量的聰明才智被浪費在對古舊醫(yī)書的無謂注釋上。清代醫(yī)學(xué)家徐大椿就說過：“仲景《傷寒論》中諸方，字字金科玉律，不可增減一字。” 在解讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，古代中醫(yī)又為傷寒派、千金派、局方派、溫補(bǔ)派、攻邪派、溫病派（寒涼派）、匯通派；中醫(yī)世家更是數(shù)不勝數(shù)。一派的衰落，另一派興起，越來越趨向于“玄學(xué)”。
當(dāng)金元明清尊經(jīng)崇古的時候，西方醫(yī)學(xué)卻已天翻地覆，由古代西醫(yī)向近代西醫(yī)轉(zhuǎn)變而去。
參考資料
大科學(xué)家50 （德）貝恩德·舒 著，張社蠶譯. 生活.讀書.新知三聯(lián)書店.2008
朱明. 陰陽五行學(xué)說與四行體液學(xué)說宏觀框架體系的比較研究. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2000，23（1）：1-5
西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的起源與中醫(yī)理論的比較研究，中國醫(yī)藥學(xué)報，1998，13（7）：105～110
