高熱驚厥是兒童時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,是驚厥最常見的原因,引起的寶寶腦內(nèi)興奮與抑制過程失衡, 大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的異常放電所致。這種疾病會(huì)讓患兒出現(xiàn)僵直、抽搐、雙眼斜視、眼球上翻、意識(shí)喪失等癥狀。（今天重點(diǎn)闡述）小兒驚厥：俗稱抽風(fēng)、驚風(fēng)、也稱抽搐，是指全身或身體某一局部肌肉抽搐，是由骨骼肌不自主強(qiáng)烈收縮引起的，多伴有雙眼凝視或斜視，意識(shí)喪失，有時(shí)伴有口吐白沫或口角抽動(dòng)、呼吸暫停、面色發(fā)紺等，發(fā)作時(shí)腦電圖可正常或異常。 低鈣性抽搐：新生兒出生后來自母親的鈣來源突然終止，血鈣水平開始下降。血液中總鈣的正常濃度是2.5mmol/L，當(dāng)血總鈣量低于1.75～2mmol/L或游離鈣低于0.9mmol/L時(shí)稱低鈣血癥，是新生兒時(shí)期驚厥的重要原因之一。表現(xiàn)為新生兒先天性佝僂病、新生兒低鈣驚厥，使嬰兒出牙晚、牙齒排列不齊，還可導(dǎo)致先天性喉性喘鳴、嬰兒水腫、免疫功能下降等。低血糖性驚厥：孩子除了進(jìn)食奶類飲食以外，還應(yīng)根據(jù)年齡及時(shí)添加輔食，比如魚肝油、維生素B1和維生素B6以及各種礦物質(zhì)，不能讓小兒饑餓，以免發(fā)生低血糖性抽搐。1、孩子大腦發(fā)育的不夠完善
高熱驚厥就是因?yàn)楹⒆由窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善造成的，這種疾病多發(fā)于六個(gè)月到四歲左右的孩子，當(dāng)孩子出現(xiàn)驚厥后一般都不會(huì)產(chǎn)生后遺癥。
2、發(fā)熱或病菌感染造成的
當(dāng)孩子身體的溫度超過38.0℃時(shí)，就容易讓孩子出現(xiàn)高熱驚厥的情況，想要預(yù)防高熱驚厥發(fā)生的話，在孩子高熱時(shí)一定要讓孩子及時(shí)服用退熱藥物，同時(shí)孩子身體出現(xiàn)炎癥時(shí)還要吃一些具有消炎作用的藥物。這樣能夠有效的防止孩子出現(xiàn)高熱驚厥的情況。
3、遺傳原因造成的
如果家族中有人患上高熱驚厥的話，這種類型的人患上高熱驚厥的概率就會(huì)比普通人患上高熱驚厥的概率要高很多。因此這一類人要提前做好預(yù)防高熱驚厥的措施，這樣才能在病情發(fā)作時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療，從而降低急救不及時(shí)的情況發(fā)生。
4、病毒感染是導(dǎo)致發(fā)熱的重要原因
因?yàn)樾『⒌纳眢w各處都沒有發(fā)育完全，身體的抵抗力也相對(duì)較低，這樣就更容易患上炎癥，從而刺激身體引起高熱驚厥的發(fā)生。
小兒高熱驚厥病因除了上述原因外還有很多種，當(dāng)孩子出現(xiàn)高熱驚厥時(shí)，一定要去醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查，這樣才能夠查出高熱驚厥的病因，從而針對(duì)病因進(jìn)行相對(duì)的治療。
首次發(fā)作多見于 6 月齡至 6 歲， 6個(gè)月 以下和6 歲以上的孩子極少發(fā)生。 熱性驚、厥發(fā)病的高峰年齡段為12-18月齡，5歲之前的兒童有2%~4%可發(fā)生熱性驚厥，具有明顯的年齡相關(guān)性，根據(jù) 2011 年美國兒科學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn),熱性驚厥為發(fā)熱狀態(tài)下( 肛溫≥38.5 ℃,腋溫≥38 ℃) 出現(xiàn)的驚厥發(fā)作,無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因,既往也沒有無熱驚厥病史。 驚厥還常發(fā)生溫突然升高時(shí) , 體溫越高發(fā)生驚厥的概率越高。驚厥大多發(fā)生在上呼吸道感染初期 , 抽搐時(shí)伴有意識(shí)障礙 , 抽搐停止后，意識(shí)很快恢復(fù) , 沒有異常的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。多數(shù)孩子驚厥后恢復(fù)良好 , 只有極少數(shù)孩子可能轉(zhuǎn)變成癲癇 。1、單純型
多發(fā)于半歲至4歲，5歲以后極少。多由感冒急性發(fā)熱引發(fā)，驚厥多發(fā)生在體溫突然性升高至 38.5~39.5攝氏度時(shí)。驚厥發(fā)生后，小兒表現(xiàn)為意識(shí)喪失，全身性對(duì)稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，雙眼凝視或斜視，持續(xù)數(shù)秒或者數(shù)分鐘，通常情況下不超過 15 分鐘。發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)較快，在24小時(shí)內(nèi)無復(fù)發(fā)。 年齡多在 6 歲以后，驚厥后體溫＞38.5 攝氏度，發(fā)作后呈現(xiàn)局限性，抽搐時(shí)間可持續(xù) 15 分鐘以上，24 小時(shí)內(nèi)重復(fù)性發(fā)作。該種類型小兒預(yù)后差，其中 1%~2%病情可能發(fā)展至癲癇。
3、熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)( FSE)
是指熱性驚厥發(fā)作時(shí)間≥30 min,或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)達(dá) 30min 及以上。
熱性驚厥通常發(fā)生于發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)，很多寶寶在發(fā)病前沒有征兆，常常突然出現(xiàn)意識(shí)不清醒、雙眼上翻、口唇發(fā)紺、反胃、嘔吐、吐白沫、四肢僵直、全身或局部肢體抽搐現(xiàn)象。
嚴(yán)重的小朋友可能還會(huì)出現(xiàn)大小便失禁等情況。
一般持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘自行緩解，發(fā)作過后,神志清楚。測(cè)量體溫發(fā)現(xiàn)常在38.5℃以上。一次熱程中通常只發(fā)生一次抽搐，少數(shù)也可發(fā)生兩次或兩次以上抽搐，抽搐的嚴(yán)重程度并不與體溫成正比。
患兒在高熱后退熱的過程中，會(huì)伴有大量汗液排出，應(yīng)及時(shí)擦拭汗液和更換衣物，預(yù)防著涼。
孩子驚厥時(shí)，家長(zhǎng)看到手腳抽搐等癥狀時(shí)，最容易驚慌失措，這個(gè)時(shí)候可能忙中出錯(cuò)，反而害了孩子，因此當(dāng)孩子高熱驚厥時(shí)，家長(zhǎng)一定不要驚慌，讓自己保持鎮(zhèn)定！
小兒發(fā)生驚厥時(shí)，應(yīng)該立即在地板上或者床上，移開障礙物，依次解開衣扣、衣領(lǐng)以及褲帶，同時(shí)使其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻及咽部分泌物，避免將分泌物及嘔吐物等吸入氣管，防止發(fā)生窒息。切記不可以將患兒包裹的過于嚴(yán)實(shí)，以免堵塞口鼻部位影響呼吸。保證患兒的安全（這個(gè)措施眾說紛紜，各版本都已經(jīng)匯集在此，根據(jù)情況而定）
1、防止舌咬傷：小兒在發(fā)生驚厥時(shí)，遠(yuǎn)離任何堅(jiān)硬或尖銳的物品，骨骼肌不自主強(qiáng)烈收縮，可能會(huì)出現(xiàn)“咬舌”等情況。用干凈的紗布包裹湯勺放置在上齒和下齒之間，避免咬破舌頭。【2020.7.15 金劍 發(fā)表于江蘇衛(wèi)生保健雜志《小兒高熱驚厥的急救與預(yù)防》】2018版《急診醫(yī)學(xué)精要》P414兒童抽搐中也有此敘述2021.6.29醫(yī)學(xué)界兒科頻道 曹公子的《孩子突然抽搐，眼睛上翻，熱性驚厥你會(huì)處理嗎？》也有研究，在熱驚厥發(fā)病時(shí)，小朋友幾乎不會(huì)咬到自己的舌頭，所以不要將任何東西進(jìn)入嘴巴中或用自己的手讓他咬。《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(shí)（2017 實(shí)用版）》驚厥是舌根下墜，結(jié)果是舌后墜而不是咬到舌頭。2021.6.29醫(yī)學(xué)界兒科頻道 曹公子的《孩子突然抽搐，眼睛上翻，熱性驚厥你會(huì)處理嗎？》如果牙關(guān)緊閉，不可強(qiáng)行撬開，以免損傷牙齒，或者更嚴(yán)重的并發(fā)癥（有報(bào)道用筆帽、手指頭、掉入呼吸道），因此，不可把口腔塞得過滿，避免阻礙患兒呼吸受阻，導(dǎo)致缺氧而窒息。【2018年第三版急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)】第五版兒科護(hù)理學(xué)：對(duì)已出牙的患兒上下臼齒之間墊牙墊防舌咬傷，牙關(guān)緊閉時(shí)，不要用力撬開，以避免損傷牙齒。第六版兒科護(hù)理學(xué)：不可將物品塞入患兒口中或強(qiáng)力撬開緊閉的牙關(guān)。因此，識(shí)別驚厥發(fā)生的先兆意義重大，熱性驚厥多發(fā)生在體溫上升期，部分患兒可發(fā)生在退熱期，應(yīng)注意患兒是否有如下先兆表現(xiàn)：煩躁不安，神情驚恐，四肢肌張力突然增加，呼吸急促，暫?；虿灰?guī)律等表現(xiàn)，可提前將軟布放在患兒上下牙齒間，避免抽搐時(shí)傷到口腔粘膜及牙齦。2、防止骨折的發(fā)生：千萬不要強(qiáng)行約束抽搐小朋友的四肢，避免發(fā)生骨折現(xiàn)象。指壓人中、 合谷、 眶上、涌泉；等穴位 , 有止驚的效果 , 但要注意力度 , 小心局部造成傷害 。如掐人中時(shí)用力過猛 , 造成寶寶局部皮膚損害或牙齒松動(dòng)。【2021.1.5袁媛 發(fā)表于保健文匯雜志《小兒高熱驚厥急救》】【2020.4.15鮑秀蘭公眾號(hào)平臺(tái) 發(fā)表《熱性驚厥太嚇人？不要慌，這樣處理才正確！》】不建議按壓人中。孩子病情發(fā)作時(shí)，家長(zhǎng)不要給孩子喂水和喂食，不然容易讓水或食物進(jìn)入到孩子的氣道當(dāng)中，從而引起窒息或炎癥。同時(shí)還要保持環(huán)境的安靜，防止讓孩子受到刺激，導(dǎo)致驚厥反復(fù)發(fā)作。患兒高熱后會(huì)伴有唾液分泌減少，導(dǎo)致口腔、舌黏膜干燥，若此時(shí)口腔內(nèi)存在食物殘?jiān)?，口腔?nèi)環(huán)境對(duì)細(xì)菌的繁殖有利，導(dǎo)致患兒發(fā)生齒齦炎和舌炎；應(yīng)做好患兒的口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生。
高熱驚厥導(dǎo)致分解代謝增強(qiáng)，體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪及維生素消耗量增大，水分大量喪失，應(yīng)患兒清醒后給予高熱量、高維生素、高蛋白等食物的攝入。如果孩子在3-5min內(nèi)還沒有恢復(fù)正常的話，或是在短時(shí)間內(nèi)呈反復(fù)發(fā)作，則很有可能預(yù)示著患兒的病情較為嚴(yán)重，這種情況則必須要及時(shí)送往醫(yī)院治療，這樣才能防止孩子發(fā)生意外。一旦發(fā)生驚厥，患兒的腦部一般都會(huì)缺氧，同時(shí)在驚厥狀態(tài)下他們的呼吸系統(tǒng)不能正常工作，這會(huì)導(dǎo)致缺氧進(jìn)一步加重，極易使患兒的腦部形成水腫，使驚厥癥狀再度惡化，最終惡性循環(huán)。所以盡快供氧至關(guān)重要，同時(shí)盡快采取降溫措施比如退熱劑，使患兒的體溫降低 。對(duì)患者進(jìn)行全面的生命體征監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)進(jìn)行處理，避免不必要的發(fā)生。1、藥物降溫一般口服退熱藥，如美林、泰諾林等，或退熱栓塞肛。孩子低熱時(shí)給予退熱藥物治療，容易導(dǎo)致孩子出現(xiàn)不良反應(yīng)，如體溫過低或大量出汗，導(dǎo)致休克。若驚厥發(fā)作持續(xù) 5min,, 則需要盡快使用藥物止。
2、靜脈注射地西泮簡(jiǎn)單快速、安全有效,是一線止驚劑。0.3-0.5mg/Kg緩慢靜脈注射，速度＜1ml/min，也可肌肉注射，（6個(gè)月以下嬰兒慎用，用藥不當(dāng)會(huì)引起呼吸抑制）。
3、如難以立即建立靜脈通路,咪達(dá)唑侖肌肉注射；
10%水合氯醛0.4-0.6ml/Kg，保留灌腸也可滿意發(fā)揮止驚效果；
對(duì)于 FSE的病例,需要靜脈用藥積極止驚,并密切監(jiān)護(hù)發(fā)作后狀態(tài),積極退熱,尋找并處理發(fā)熱和驚厥的原因。
4、間歇性預(yù)防治療指征
①短時(shí)間內(nèi)頻繁 驚厥發(fā)作(6 個(gè)月內(nèi)≥3 次或 2 年內(nèi)≥4 次);或②發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài),需止驚藥物治療才能終止發(fā)作。在發(fā)熱性疾病初期間斷足劑量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌腸,大多可有效防止驚厥發(fā)生;有報(bào)道新型抗癲癇藥物左乙拉西坦間歇性用藥可預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā) 。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組. 熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(shí)（2017 實(shí)用版）
1、加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)孩子免疫力室內(nèi)要經(jīng)常開窗通風(fēng)，多讓孩子到室外活動(dòng)，使機(jī)體能適應(yīng)環(huán)境，減少感染性疾病的發(fā)生；遇天氣變化時(shí)要注意增添衣服，預(yù)防上呼吸道感染。孩子除了進(jìn)食奶類飲食以外，還應(yīng)根據(jù)年齡及時(shí)添加輔食，比如魚肝油、鈣片、維生素B1和維生素B6以及各種礦物質(zhì)，不能讓小兒饑餓，以免發(fā)生低鈣和低血糖性抽搐。
3、遵醫(yī)囑合理用藥，防止小兒誤服有毒的藥品若有過抽搐史的孩子要特別注意孩子的體溫變化，發(fā)燒及時(shí)服用退熱藥。38℃以上時(shí)，應(yīng)積極退熱,方法有：溫水擦?。?/span>水溫應(yīng)微高于體溫，主要擦浴大靜脈行走處頸部、腋下、腘窩、腹股溝等處，注意時(shí)間，同時(shí)用冷水濕毛巾較大面積地敷在前額以降低頭部的溫度，保護(hù)大腦；也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服或肌注鎮(zhèn)靜藥以預(yù)防抽搐的再次發(fā)生。
4、監(jiān)護(hù)人應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)防止小兒撞跌頭部引起腦外傷，更不能隨意用手打孩子頭部。如果孩子抽搐的病因已確診，則我們應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)生的囑咐做好孩子的護(hù)理及按時(shí)服用相關(guān)藥物。 醫(yī)學(xué)是一個(gè)在實(shí)踐中不斷進(jìn)步的科學(xué)，新的理念和標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)需要經(jīng)過大量的實(shí)踐證明，從專家共識(shí)到指南出臺(tái)到教材出版，中間需要經(jīng)歷一段時(shí)期，即便是有新的教材，未必每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都學(xué)過并掌握。術(shù)業(yè)有專攻，專業(yè)的人做專業(yè)的事，因此，分享、傳播新的理念是每一個(gè)專業(yè)人員的責(zé)任。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
