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今晚，祝君好夢(mèng)
一到秋冬季節(jié)，很多人就會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢，尤其是小腿。身為皮膚科醫(yī)生的我，也常常在夜里睡暖和后加重，還沒到早晨的鬧鐘，就已經(jīng)被自己給撓醒了。
上面描述的就是一種叫做“乏脂性濕疹”的典型表現(xiàn)。乏脂性濕疹（eczema craquelé）也叫做干性濕疹（xerotic eczema），這雖然是個(gè)小病，但對(duì)我們的生活和睡眠還是會(huì)有明顯的影響。因此，正確認(rèn)識(shí)和處理乏脂性濕疹尤其重要。
下面整理了一份乏脂性濕疹的問答集錦，送給每一位冬夜里癢醒的你（以及我自己）。
問
乏脂性濕疹有哪些表現(xiàn)？
答：主要表現(xiàn)就是特定部位的皮疹并伴隨瘙癢。雖然皮疹可以發(fā)生在任何皮膚部位，但最常見的是小腿的前外側(cè)，其次是背部、軀干、大腿和手臂等部位。
圖1.乏脂性濕疹（引自參考資料）
皮疹主要有皮膚干燥、開裂和皮屑（鱗屑）。一開始一般是皮膚干燥，看上去皮紋很明顯。隨著病情加重，皮膚會(huì)開裂并產(chǎn)生裂隙。其中裂隙是皮膚表層失去水分引起的。裂開的皮膚往往是呈多邊形或曲線外觀。
問
乏脂性濕疹常見嗎？有哪些特點(diǎn)？
答：乏脂性濕疹常見，并且“老少咸宜”。不過老年人群出現(xiàn)乏脂性濕疹的比例更高。有數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)70%的老年人群有這個(gè)皮膚問題，這種濕疹榮獲了“老年人最常見的濕疹”稱號(hào)。
問
乏脂性濕疹就是干燥引起來的嗎？
答：是，又不是。
其實(shí)，乏脂性濕疹一般都是氣候干燥引發(fā)的，因此它在冬季和寒冷干燥的氣候更為常見。此外，室內(nèi)取暖也會(huì)降低濕度，導(dǎo)致皮膚容易失去水分，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚干燥。
然而，另一方面，也有其他因素與乏脂性濕疹有關(guān)，例如皮脂腺和汗腺減少（老年人群）、摩擦皮膚、長(zhǎng)時(shí)間/頻繁洗熱水澡、濫用去油產(chǎn)品。
此外還有其他不太常見的原因，例如營(yíng)養(yǎng)不良（缺鋅或缺必需脂肪酸）、甲狀腺功能減退、用藥（利尿劑、維A酸類和抗雄激素藥物）和惡性腫瘤等。
問
乏脂性濕疹是怎么發(fā)生的？
答：患有乏脂性濕疹的人，皮膚角質(zhì)層中的游離脂肪酸含量減少。游離脂肪酸減少也會(huì)引起皮膚更容易失去水分，失水的程度是正成人的75倍。當(dāng)皮膚表層水分流失過多之后，皮膚的角質(zhì)層就容易開裂。有時(shí)候裂隙比較深（或抓傷），會(huì)影響到皮膚深層真皮的毛細(xì)血管并引起輕微出血。另一方面，干燥會(huì)引起瘙癢，瘙癢就會(huì)抓撓，甚至出現(xiàn)“越抓越癢，越癢越抓”的惡性循環(huán)。
問
到底該怎么治療？
答：簡(jiǎn)言之，治療重點(diǎn)是防護(hù)、保濕和用藥。
1）防護(hù)：盡量減少和避免引起/加重乏脂性濕疹的相關(guān)因素：在干燥環(huán)境中使用加濕器；適當(dāng)降低洗澡頻率；少用堿性肥皂等產(chǎn)品洗澡；避免過度抓撓；減少機(jī)械刺激和熱刺激（熱容易引起瘙癢）；必要時(shí)停用相關(guān)藥物；變回年輕人。
2）保濕：保濕霜/潤(rùn)膚霜對(duì)改善皮膚屏障、減少皮膚失水很重要?？梢詢?yōu)先選擇偏稠厚、油膩的產(chǎn)品，例如凡士林。保濕產(chǎn)品有必要每天使用2次甚至更多，同時(shí)在洗澡后需要及時(shí)涂抹，目的是保持水分。
3）用藥：比較輕微的可用弱效糖皮質(zhì)激素（常簡(jiǎn)稱“激素”），如地奈德、丁酸氫化可的松乳膏。嚴(yán)重的有必要外用中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，如糠酸莫米松、氟輕松和曲安奈德等。此外，外用糖皮質(zhì)激素的時(shí)候也需要使用保濕霜。有觀點(diǎn)認(rèn)為，不論哪個(gè)先用，都不影響治療效果。
問
一定要用藥嗎？可以不用激素嗎？
答：不一定要用藥。如果防護(hù)和保濕后乏脂性濕疹可以自己改善和消退，就沒有必要用藥。如果用藥，最推薦的還是外用糖皮質(zhì)激素，它的效果比較好，規(guī)范使用的時(shí)候安全性也可知、可控。如果瞎折騰，換成其他藥物，反而無法預(yù)測(cè)治療的效果和/或安全性。
問
需要忌口嗎？
答：沒必要。乏脂性濕疹和飲食沒關(guān)系，忌口也治不好它。
問
什么情況下需要就醫(yī)？
答：如果存在下列情況，建議就醫(yī)咨詢：
1）不確定診斷：乏脂性濕疹可能與其他皮膚問題相似，例如魚鱗病、淤積性皮炎、錢幣狀皮炎和接觸性皮炎等。不確定診斷時(shí)，有必要尋求專業(yè)評(píng)估。
2）不確定如何治療：乏脂性濕疹有輕有重，需要一定程度的個(gè)體化治療。
3）治療效果不好：如果按照常規(guī)方案進(jìn)行治療后效果不好，需要就診重新評(píng)估診斷和治療方案。
4）出現(xiàn)新的問題：乏脂性濕疹可能會(huì)出現(xiàn)其他問題，例如抓撓后的感染、皮膚破損后出現(xiàn)新的皮炎（如刺激或者過敏引起來的接觸性皮炎）。如果出現(xiàn)化膿、持續(xù)滲水和結(jié)痂、出現(xiàn)大片發(fā)紅等情況，需要就診評(píng)估。
今晚，祝君好夢(mèng)
參考文獻(xiàn)：[1]Shane Specht;Yudy Persaud .Asteatotic eczema .StatPearls .https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549807/.Jul 10,2020.
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界皮膚頻道
本文作者：唐教清
本文審核：唐教清
責(zé)任編輯：茜茜
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