天氣轉(zhuǎn)涼，很多人出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的疼痛不適，大家會自行猜測，這是不是就是傳說中的關(guān)節(jié)炎？
關(guān)節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織，由炎癥、感染、退化、創(chuàng)傷或其他因素引起的炎性疾病，關(guān)節(jié)炎的分類有很多，常見的有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，那么它們?nèi)绾舞b別呢？
一、病因不同
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于患者體內(nèi)尿酸水平過高，尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，常見誘因有暴食、飲酒等。此外，氣候突然變冷，關(guān)節(jié)著涼，關(guān)節(jié)局部溫度降低，血液中的尿酸容易在關(guān)節(jié)析出也會誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)，風(fēng)濕熱是一種由咽喉部感染 A 組乙型溶血性鏈球菌后反復(fù)發(fā)作的急性或慢性的全身結(jié)締組織炎癥，多發(fā)于冬春陰雨季節(jié)，寒冷和潮濕是重要的誘因。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一類病因不明的自身免疫性疾病，可能與遺傳、環(huán)境、感染等相關(guān)，具體是哪些因素引起的體內(nèi)自身免疫失調(diào)還有待進一步的研究。
二、人群不同
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常中年起病，中國痛風(fēng)患者平均發(fā)病年齡 48 歲，主要集中在 30 歲以上，男性患者明顯多余女性，男女比例為 14.7:1。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病可見于任何年齡，最常見的是 5~15 歲的兒童和青少年，男女患病概率大致相等。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以中老年多見，近年來有呈年輕化的趨勢，平均發(fā)病年齡為 45 歲，50歲達到發(fā)病高峰，女性患者遠遠多于男性患者，男女患病比率約為 1:4。
三、關(guān)節(jié)癥狀不同
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | |
起病 | 起病急驟，數(shù)小時內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰 | 起病較急 | 發(fā)病緩慢，逐漸加重 |
持續(xù)時間 | 大部分患者的持續(xù)時間是3~5天，部分患者可在1~2天或24小時內(nèi)緩解，治療不當(dāng)也會遷延不愈 | 通常2周內(nèi)消退，很少持續(xù)1個月以上 | 可數(shù)月或數(shù)年不愈 |
關(guān)節(jié)部位 | 下肢為主，半數(shù)以上患者首發(fā)于足第一跖趾關(guān)節(jié)，而在整個病程中約90%患者的該關(guān)節(jié)被累及 | 以膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)為主 | 手、足小關(guān)節(jié)受累為主 |
關(guān)節(jié)數(shù) | 單關(guān)節(jié)為主，會逐漸進展為雙側(cè)受累、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎 | 游走性、多發(fā)性 | 對稱性，多發(fā)性 |
表現(xiàn) | 急性期關(guān)節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，疼痛劇烈，大關(guān)節(jié)受累時可有關(guān)節(jié)滲液； 隨著疾病的發(fā)展，在關(guān)節(jié)附近肌腱腱鞘及皮膚結(jié)締組織中會形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石 | 局部可有紅、腫、灼熱、疼痛和壓痛，有時會有滲出，但無化膿； 常反復(fù)發(fā)作，氣候變冷或陰雨天會加重 | 受累的關(guān)節(jié)會有晨僵、疼痛、腫脹和壓痛 |
關(guān)節(jié)畸形 | 最終會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形 | 關(guān)節(jié)炎發(fā)作后無變形遺留 | 受累的關(guān)節(jié)晚期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形 |
四、全身癥狀不同
痛風(fēng)是一種代謝性疾病，與多種慢性病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，痛風(fēng)患者常常合并有糖尿病、高血壓、肥胖等代謝性問題。
風(fēng)濕熱患者典型癥狀出現(xiàn)前 1~6 周，常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染表現(xiàn)，心臟炎也是風(fēng)濕熱的常見表現(xiàn)，患者常常表現(xiàn)為心悸、氣短等不適。此外，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者有些會伴有皮膚癥狀，表現(xiàn)為淡紅色環(huán)狀紅斑，中央蒼白，以及關(guān)節(jié)伸側(cè)的稍硬無痛性小結(jié)節(jié)，2~4 周會自然消失，皮下結(jié)節(jié)常與心臟炎同時出現(xiàn)，是風(fēng)濕活動的表現(xiàn)之一。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還會出現(xiàn)血管炎、心、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)損害等，也會出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，但是不伴有環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)多見于關(guān)節(jié)凸起及經(jīng)常受壓部位，質(zhì)韌，無壓痛，存在的時間較長。
總之，風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎雖然都為關(guān)節(jié)炎性疾病，但是它們的治療相差是非常大的，痛風(fēng)治療的核心是降尿酸治療，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以消除鏈球菌感染為主，主要是青霉素等抗生素治療，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要應(yīng)用免疫抑制劑、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等來防止關(guān)節(jié)破壞，保護關(guān)節(jié)功能。所以我們在臨床診療過程中，需要對這一類患者做好鑒別，使患者能及時有效地得到治療。
編輯：萬李花
校對：胡亞煒
審核：易佳麗
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作者：萬李花
來源：復(fù)星健康醫(yī)生端
