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中國(guó)是美食大國(guó)，我們能夠享受各類美食。但是，有一類人群，卻無(wú)法愉快地享用特定的食物，究其原因是這類人發(fā)生了食物不良反應(yīng)。食物耐受不良、食物特異質(zhì)和食物變態(tài)反應(yīng)是食物不良反應(yīng)的三種類型，其中食物變態(tài)反應(yīng)就是我們通常所說(shuō)的食物過(guò)敏。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十六次全國(guó)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)上，來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院的王良錄教授，為大家詳細(xì)介紹了食物變態(tài)反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容。食物變態(tài)反應(yīng)又稱食物過(guò)敏，是指食物進(jìn)入人體后，機(jī)體對(duì)之產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體生理功能的紊亂和/或組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查，Gupta等人[1]2009~2010年的美國(guó)家庭電子調(diào)查（n=38490）中，8%的兒童食物過(guò)敏，2.4%的兒童對(duì)多種食物過(guò)敏，3%經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。
澳大利業(yè)基于人群的HealthNuts研究顯示[2]，5276名1歲兒童，經(jīng)口服激發(fā)試驗(yàn)確認(rèn)，僅3種食物（花生、雞蛋、芝麻）發(fā)生的食物變態(tài)反應(yīng)，1歲時(shí)患病率為11%，4歲時(shí)3.8%。我國(guó)2012年曾在重慶、珠海、杭州進(jìn)行的調(diào)查顯示，食物變態(tài)反應(yīng)平均檢出率為6.2%，排在前三位的致敏食物是雞蛋、牛奶和蝦。
嬰兒及兒童食物變態(tài)反應(yīng)患病率較成人高，原因在于嬰兒及兒童胃腸道屏障作用差，某些消化酶活性低，胃酸度低以及免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟。食物變態(tài)反應(yīng)發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而下降，18個(gè)月后明顯下降。食物變態(tài)反應(yīng)不可忽視這些要素首先是食物變態(tài)反應(yīng)的誘發(fā)途徑。盡管食入這一途徑是食物誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)的常見(jiàn)途徑，但對(duì)于高度敏感患者來(lái)說(shuō)，吸入和接觸也可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)給予重視。此外受乳也是食物誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)的途徑，如果嬰兒對(duì)雞蛋過(guò)敏，而嬰兒此時(shí)也接受母乳喂養(yǎng)，那么嬰兒的母親應(yīng)當(dāng)停止攝入雞蛋，以避免誘發(fā)嬰兒的食物變態(tài)反應(yīng)。第二，注意食物變應(yīng)原。不同食物的變應(yīng)原性強(qiáng)度不同。對(duì)于同一種食物，變應(yīng)原性強(qiáng)弱存在易感者年齡及地區(qū)差異，例如，在西方國(guó)家，花生是常見(jiàn)的過(guò)敏原，但在我國(guó)較為罕見(jiàn)。食物變應(yīng)原性具有可變性，例如一些蔬菜水果，經(jīng)過(guò)充分的加熱，變應(yīng)原性可以消失。少部分患者對(duì)中間消化產(chǎn)物過(guò)敏，多于進(jìn)食后2~3小時(shí)后出現(xiàn)，這類患者臨床較少見(jiàn)。那么我國(guó)常見(jiàn)的食物變應(yīng)原有哪些呢？?jī)和Ｒ?jiàn)的是雞蛋和牛奶，成人較為復(fù)雜，詳見(jiàn)表1。第三，食物變態(tài)反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制包括IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)兩類。IgE介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)，起病快，可于進(jìn)食后幾分鐘至1~2小時(shí)發(fā)病。非IgE介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)均可涉及，導(dǎo)致了食物變態(tài)反應(yīng)有時(shí)診斷困難。并且非IgE介導(dǎo)型誘發(fā)癥狀所需食物量較IgE介導(dǎo)型更大。食物變態(tài)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)
食物變態(tài)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病機(jī)制，分為速發(fā)型和遲發(fā)型兩型，臨床上速發(fā)型多見(jiàn)。速發(fā)型于進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重的可導(dǎo)致過(guò)敏性休克；遲發(fā)型于進(jìn)食后數(shù)小時(shí)至數(shù)天起病。具體來(lái)講，食物變態(tài)反應(yīng)各系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)如下：- 皮膚癥狀：皮膚充血、瘙癢、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫，最易受累的部位有面、頸及耳部；慢性濕疹或原有濕疹癥狀加重；個(gè)別患者可出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜。
- 呼吸系統(tǒng)：流淚、流涕、喉水腫及哮喘，但很少單純的表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀。
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：個(gè)別患者可表現(xiàn)為偏頭痛。
- 消化道癥狀：口唇黏膜癢、燒灼感或刺痛、腫脹；舌、軟腭腫脹；咽癢、異物感。惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉，大便呈粘液樣或稀水樣便?？杀憩F(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的口腔黏膜潰瘍。個(gè)別患者可出現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞性胃腸道疾病、食物誘發(fā)吸收不良綜合癥、食物誘發(fā)小腸結(jié)腸炎等。
食物變態(tài)反應(yīng)可發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，最先表現(xiàn)為皮膚黏膜癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸及心血管系統(tǒng)癥狀，亦可累及胃腸道、泌尿生殖及神經(jīng)系統(tǒng)，重者可導(dǎo)致休克死亡。
食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)是一類特殊的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，在進(jìn)食后一定時(shí)間，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)導(dǎo)致，食物皮試呈陽(yáng)性。通常進(jìn)食1~2小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)易發(fā)生，3小時(shí)后再運(yùn)動(dòng)不易發(fā)生。呼吸道受累是食物變態(tài)反應(yīng)最常見(jiàn)的致死原因，心血管系統(tǒng)受累占第二位。癥狀出現(xiàn)越早越嚴(yán)重，但亦應(yīng)警惕雙相反應(yīng)，即早期癥狀消失4~8小時(shí)后可再次出現(xiàn)，因此建議應(yīng)至少留觀患者24小時(shí)。
食物變態(tài)反應(yīng)的特異性診斷較難明確，原因在于人類食物種類繁多，且食物在烹調(diào)及消化過(guò)程中其變應(yīng)原性可能有所改變。因此在診斷過(guò)程中需掌握以下幾點(diǎn)：▎第一，了解詳盡準(zhǔn)確的病史。IgE介導(dǎo)的速發(fā)型反應(yīng)，病史可提供較明確線索，應(yīng)注意進(jìn)食及癥狀出現(xiàn)的時(shí)間關(guān)系。對(duì)于遲發(fā)型反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)患者記食物日記。▎第二，合理解讀皮膚試驗(yàn)結(jié)果。皮膚試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，如果病史明確，且皮膚試驗(yàn)的結(jié)果與病史相符合則具有診斷價(jià)值；如果病史陰性，皮試結(jié)果陽(yáng)性不能成為診斷依據(jù)。皮膚試驗(yàn)結(jié)果陰性，下列情況不能作為排除診斷依據(jù)：（1）非IgE介導(dǎo)型過(guò)敏反應(yīng)；（2）食物經(jīng)烹調(diào)、消化后變應(yīng)原性可能有所改變；特別需要注意的是，對(duì)于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者，點(diǎn)刺試驗(yàn)亦具有一定的危險(xiǎn)性，應(yīng)慎用，建議用體外檢測(cè)代替。▎第三，血清特異性lgE檢測(cè)（RAST或ELISA法）的解讀。單純slgE陽(yáng)性結(jié)果，特別是弱陽(yáng)性，不能確診食物變態(tài)反應(yīng)。食物sIgE定量檢測(cè)、致敏蛋白組分sIgE檢測(cè)更具有臨床意義。而sIgG或sIgG4的檢測(cè)，無(wú)診斷價(jià)值，不應(yīng)作為食物變態(tài)反應(yīng)的檢測(cè)項(xiàng)目。▎第四，食物變態(tài)反應(yīng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是雙盲安慰劑對(duì)照食物攻擊試驗(yàn)（Double-blind placebo controlled food challenge, DBPCFC）。食物變態(tài)反應(yīng)特異性治療的最佳治療方法是禁食致敏食物。使用烹調(diào)或加熱可使部分食物變應(yīng)原失去抗原性。需注意的是牛奶在加熱后抗原性增強(qiáng)。對(duì)于食物口服免疫治療，尚處于臨床研究階段，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，不建議臨床應(yīng)用。藥物治療方面，首先需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)搶救首選藥物是腎上腺素，給藥部位為大腿外側(cè)深部肌肉注射。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)按照下列流程進(jìn)行搶救（圖1）。其他藥物的應(yīng)用包括，抗組胺藥用于IgE介導(dǎo)型的對(duì)癥處理；酮替芬一般不主張應(yīng)用；皮質(zhì)激素用于重癥患者必要時(shí)的對(duì)癥處理；色甘酸鈉對(duì)腸壁肥大細(xì)胞膜起保護(hù)作用，有一定預(yù)防作用。圖1嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)搶救流程圖（圖片根據(jù)王良錄教授PPT改編）食物變態(tài)反應(yīng)的最嚴(yán)重后果是引發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，帶來(lái)生命危險(xiǎn)。通過(guò)本次講座，我們了解了食物變態(tài)反應(yīng)的流行病學(xué)、誘發(fā)途徑、食物變應(yīng)原、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療，這將有助于我們?nèi)鎸?duì)這一疾病有全面的把握，進(jìn)而在臨床應(yīng)用方面更加得心應(yīng)手。參考資料：
[1] GuptaRS, Springston EE, Warrier MR, et al. The prevalence, severity, anddistribution of childhood food allergy in the United States. Pediatrics.2011;128(1):e9-e17.[1] GuptaRS, Springston EE, Warrier MR, et al. The prevalence, severity, anddistribution of childhood food allergy in the United States. Pediatrics.2011;128(1):e9-e17.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道本文講者：北京協(xié)和醫(yī)院 王良錄教授
醫(yī)學(xué)界力求其發(fā)表內(nèi)容在審核通過(guò)時(shí)的準(zhǔn)確可靠，但并不對(duì)已發(fā)表內(nèi)容的適時(shí)性，以及所引用資料（如有）的準(zhǔn)確性和完整性等作出任何承諾和保證，亦不承擔(dān)因該些內(nèi)容已過(guò)時(shí)、所引用資料可能的不準(zhǔn)確或不完整等情況引起的任何責(zé)任。請(qǐng)相關(guān)各方在采用或者以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。
