來源：醫(yī)學界外科頻道
作者：吉林大學第一醫(yī)院 董乃夫
模擬練習設備幾乎沒有，平時湮沒在病例當中
腔鏡手術的外延不斷擴展，隨著設備的不斷改進，越來越多的術式采取了腔鏡進行，但是隨著腔鏡手術的不斷推廣，學生們卻比開腹手術那個年代更能得到上手機會。
盡管如下圖中的腔鏡模擬設備已經走進了部分醫(yī)院，新聞媒體也時有報導。但在實際工作中，這些設備卻難得一見，一方面這些設備價值不菲，卻暫時不能帶來任何回報，很多醫(yī)院寧愿將這些錢投到臨床中，帶來實際的收益。另一方面設備價值不菲，卻又極易損壞，很多教學單位買回來又不會頻繁的使用，已避免高額的維修費。最后，個別模擬設備太過于簡單，與臨床實際使用感覺相差太大。
我們看到不少媒體人在感嘆VR對于臨床大夫技能的提升的巨大潛力時，我們一線學生卻只能感慨，連最基本的模擬器都難得一見，何敢奢求VR，一味依靠醫(yī)院靠自覺引進教學設備，制定教學規(guī)范，不可行也不靠譜，如果沒有強制的規(guī)定以及詳細的考核規(guī)范，一切的培訓都是徒有其表。曾有日本留學歸國的醫(yī)生和我們討論到這點時，感嘆國外規(guī)范化培訓的詳細實用，在日本真正操作腔鏡手術簡單縫扎時，在模擬設備上練習了多少學時都是嚴格規(guī)定的，不會讓你一無所知就盲目操作。
現(xiàn)在大型三甲醫(yī)院有病人有財力引進這些高端腔鏡設備，學生感覺大醫(yī)院上手機會多，也愿意前往大醫(yī)院學習外科技藝，但是大醫(yī)院目前日常接診病人、書寫病歷、迎接檢查的任務同樣非常繁重，我們看到不少一線學生短短的學習生涯中大多湮沒在沒完沒了的病例書寫中，加之手術上手機會少，僅能做些拉鉤、扶鏡子、推床送病人等簡單重復的勞動，甚至好多人都不愿意上手術。
如果這樣的局面不想著去解決，外科人技藝的衰退不可避免，這個觀點我下面還會闡述。
帶教老師技術高低不一，學生學得深一腳淺一腳
我們知道腔鏡手術引進國內的時間并沒有多久，發(fā)達地區(qū)腔鏡技藝爐火純青自不用說，在欠發(fā)達地區(qū)或者醫(yī)院財力受限的地區(qū)，腔鏡手術對于患者術后的恢復是有巨大的好處，使得住院日大幅縮短，但是陡然提高的費用加上術者要是本身技術不過關，其預后甚至比開腹還要差，因此在好多欠發(fā)達地區(qū)，患者不愿意花費高昂費用選擇腔鏡術式，腔鏡技術在好多地區(qū)仍然處于探索階段，雖然有零零星星的短期培訓班，但是對于技藝提升非常有限。再加之好不容易有的鍛煉機會也大都留給高年資的醫(yī)生甚至是主任級別的大拿，老師尚且如此缺少機會，難以鍛煉，學生更是缺乏機會，老師技術高低不一，學生更是學得深一腳淺一腳。
規(guī)培不是一個地區(qū)選些大型醫(yī)院，培訓三年就比本科有多大的提升，每個學科有每個學科的特點，對于內科這類不需要怎么操作的科目，醫(yī)療經驗確實對于學生的提高固然有很大的好處，但是對于外科這類注重操作的學科，規(guī)培生獲得上手的機會更少，自家人還等著上手呢？會讓你外來人上手？國家投資建立操作規(guī)范中心，讓更多人能在模擬機器上練習，由具有規(guī)范操作經驗的老師帶教刻不容緩！
患者不相信、手術輪轉壓力大，我們比上一輩更缺乏上手機會
早些年的病人進入醫(yī)院無比相信醫(yī)生，好多年輕醫(yī)生有著很多上手機會，好多老師自豪地告訴我，他年輕的時候實習時就自己獨立做過闌尾炎，現(xiàn)在的醫(yī)患之間，互不信任，患者根本不會讓一個年輕大夫給他做手術，上級大夫害怕出現(xiàn)糾紛，往往也不會給下級醫(yī)生太多機會，各類微創(chuàng)手術術式的不斷開展，也在不斷提高初學者的門檻，相比開腹做手術的年代，我們更缺乏上手機會。
另外一方面，大型醫(yī)院手術量巨大，甚至像鄭大一附院這類的巨無霸，一天手術量近500臺，手術室輪轉壓力大，沒有人有耐心等待一個不熟練的學生慢慢縫完每一針，往往是幾針之后就在各種催促聲中不得已放棄了，就像開頭說的一樣，上了一天，縫個皮也不行。
現(xiàn)在改變?yōu)闀r不晚，否則外科人技藝衰退不可避免
一個人接受新生事物，熟練操作設備的年齡是有限的，當按照目前排隊上臺的環(huán)境下，我們以后會遇到越來越多的大齡外科大夫好不容易熬到獨立上臺的時候，但是動作早已沒有了年輕時的輕巧勁，與其抱怨，不如改變，希望有關部門能夠重視！否則外科人技藝的衰退不可避免！
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