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作者：程露

來源：九四呼吸

呼吸科門診及住院部很多慢性阻塞性肺疾病患者在使用霧化吸入治療，主動(dòng)吸入霧化藥物至肺部的制劑，可發(fā)揮局部或全身作用的一種給藥裝置。因?yàn)樗子跀y帶，輕吸即可；具有優(yōu)異的安全性，能有效改善患者肺功能，目前已成為慢性阻塞性肺疾病患者維持治療、預(yù)防發(fā)作的首選方法。

但我們對(duì)出院患者回訪中常常會(huì)發(fā)現(xiàn)患者使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下幾種錯(cuò)誤操作方法。

1、吸入前呼氣時(shí)對(duì)著吸嘴

這是部分病人最容易疏忽的錯(cuò)誤操作之一。病人手握藥物吸入器做好預(yù)備動(dòng)作時(shí)，一般吸入器正好位于病人嘴前，有病人在做呼氣至殘氣位的過程中會(huì)將氣呼入吸嘴，會(huì)吹散已打開的吸入器內(nèi)的一部分干粉，導(dǎo)致吸入劑量不足。

正確操作：握住藥物吸入器并使之遠(yuǎn)離嘴前，不要將氣呼入吸入器的吸嘴中。

2、低頭吸入

病人在手持藥粉吸入器吸入時(shí)低著頭，吸入器沒有平舉。這個(gè)錯(cuò)誤操作導(dǎo)致病人氣道彎曲并狹窄，增加了干粉吸入的阻力，阻礙了干粉的順暢吸入。

正確吸入方法：保持頭部垂直，平舉干粉吸入劑，以打開氣道順利吸入干粉劑。

3、嘴唇包繞吸入器的吸嘴過小

病人使用藥粉吸入器時(shí)，吸嘴放入口中過淺，嘴唇包繞吸嘴很少，甚至是撅著嘴對(duì)著吸嘴吸入。這個(gè)錯(cuò)誤操作使干粉吸入初始通路過于狹窄，阻礙吸入氣流的運(yùn)行，吸入干粉容易在狹窄的口腔被牙齒、舌頭、懸雍垂等阻擋，減少沉積到肺部的劑量。

正確吸入方法：上下齒輕咬吸嘴，嘴唇隨之較大地包繞吸嘴，這樣口腔就較大容積地張開，吸入通路隨之變得通暢，干粉也較容易吸入。

4、吸入前未充分呼氣至殘氣位

病人使用吸入干粉前，沒有盡量呼氣的動(dòng)作（沒有盡力呼氣至殘氣位），即含住吸嘴吸入干粉。由于肺內(nèi)存有較多氣體沒有呼出，導(dǎo)致吸力不夠且吸氣時(shí)間短，影響干粉吸入肺內(nèi)沉積的量。

正確的呼氣方法：緩慢地、深深地呼氣至殘氣位，呼氣氣流不要對(duì)著吸嘴。

5、快速用力吸入

提倡干粉吸入劑吸入應(yīng)快速深吸，深吸毋庸置疑，但快速吸入對(duì)思力華未必合適。首先，用力并達(dá)到一定的吸力，是吸入干粉的必要前提條件。對(duì)于干粉吸入裝置來說，病人的吸入氣流是藥粉霧化進(jìn)入呼吸道的唯一動(dòng)力，為了使藥物有效地沉積于肺部，吸氣流速必須能夠產(chǎn)生足夠大的湍流氣流，這樣才能使藥物霧化，形成到達(dá)肺深部的“粉霧云”。吸入時(shí)間過短，即使非常用力，亦導(dǎo)致干粉吸入的路徑縮短，過早地停留在咽喉部或大氣道。觀察發(fā)現(xiàn)，病人快速用力吸入，相應(yīng)吸入時(shí)間不長，反而達(dá)不到預(yù)期的吸入量。

正確的吸入方法：用力均勻平穩(wěn)地深深吸氣，使干粉顆粒有充足的時(shí)間到達(dá)肺部并均勻沉積在肺組織，以達(dá)到最充足的治療劑量。

6、吸入過程中換氣

病人在吸入時(shí)，感覺吸不動(dòng)時(shí)或?yàn)榱嗽傺a(bǔ)足氣吸入，在吸氣期間自行換口氣繼續(xù)吸入。這種情況常見于呼吸氣流較弱的病人。這個(gè)錯(cuò)誤操作的實(shí)質(zhì)就是吸氣時(shí)間過短，導(dǎo)致干粉過早地停留在咽喉部或大氣道，減少了沉積到肺部的劑量。

正確的吸入方法：一口氣吸入，深吸而不是猛吸，有力而不是快速用力，均勻平穩(wěn)吸入而不允許斷續(xù)。正確的屏氣方法：盡量連續(xù)屏氣至10ｓ（至少超過5ｓ）。

7、吸氣后未屏氣或屏氣時(shí)間過短

病人在吸入藥物后屏氣時(shí)間過短（不到10ｓ或更短），甚至一些病人屏氣時(shí)鼻孔出氣，達(dá)不到屏氣的效果，導(dǎo)致吸入的干粉不能最大量地沉積到肺內(nèi)。