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作者：momo 

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

睪丸下降不全，也稱(chēng)“隱睪”，它包括睪丸下降不全以及睪丸異位。指睪丸未能按照正常發(fā)育過(guò)程從腹膜后下降至陰囊底部。在胚胎期，睪丸在兩側(cè)腰部腹膜后間隙，隨著胎兒發(fā)育，腹膜鞘狀突在睪丸之前，首先進(jìn)入腹股溝，睪丸亦隨著鞘狀突逐漸下降。至胎兒4~6個(gè)月時(shí)，接近腹股溝管內(nèi)環(huán)處，至7~9月時(shí)降入陰囊，腹膜鞘突在睪丸之前，亦被帶入陰囊。出生時(shí)，腹膜鞘突的近端閉鎖，但遠(yuǎn)端仍開(kāi)放形成睪丸鞘膜，因此睪丸下降不全者幾乎均并發(fā)腹股溝斜疝。也可能合并附睪、輸精管畸形，是常見(jiàn)的泌尿生殖系先天畸形。

隱睪發(fā)病率

早產(chǎn)兒隱睪的發(fā)病率為30%，足月兒為4%，1歲時(shí)為0.66%，成人為0.3%。足月兒的隱睪患兒3個(gè)月時(shí)70%能自然下降，早產(chǎn)兒的隱睪患兒3個(gè)月時(shí)89%能自然下降?？梢?jiàn)睪丸歲胎兒成熟度下降，生后仍繼續(xù)下降，而1歲以后下降的機(jī)會(huì)明顯減少。

單側(cè)隱睪約為雙側(cè)的3倍，右側(cè)較左側(cè)多見(jiàn)。

胚胎學(xué)

睪丸下降分兩個(gè)階段，第一階段包括胚胎期分化、睪丸形成從泌尿生殖嵴移到腹股溝，第二階段是從腹股溝下降至陰囊中。

胚胎發(fā)育到第5周生殖嵴表面增厚的上皮向嵴深部增生，形成細(xì)胞索，稱(chēng)原始性腺索。到第6周來(lái)源于卵黃囊內(nèi)胚層的原始生殖細(xì)胞遷移至生殖嵴內(nèi)，被原始性腺索包繞，形成未分化的生殖腺。如果受精卵內(nèi)睪丸決定基因存在，未分化的生殖腺分化為睪丸。一般在胚胎第7周形成。此時(shí)位置在第12胸椎（T12）處。如果脊柱發(fā)育快，睪丸引帶的限制，使睪丸與T12距離增大，睪丸達(dá)內(nèi)環(huán)水平。

睪丸下降開(kāi)始與胚胎第7個(gè)月。下降前睪丸、睪丸引帶以及腹股溝管增大，睪丸動(dòng)度增大，有利于睪丸下降。睪丸下降過(guò)程受下丘腦-垂體-性腺軸影響。如睪丸過(guò)程停滯，就形成隱睪。如未按正常途徑下降，而下降至?xí)?、恥骨、股部、對(duì)側(cè)陰囊則為異位睪丸。

隱睪四種病因

1. 內(nèi)分泌失調(diào)、下丘腦-垂體-性腺軸異常、睪酮水平低。

   
   

2. 睪丸附睪發(fā)育不良    正常睪丸可以分泌米勒管抑制物和睪丸酮，對(duì)睪丸下降起促進(jìn)作用。

   
   

3. 睪丸引帶異常  據(jù)報(bào)道，隱睪病人的睪丸引帶缺乏降鈣素基因依賴(lài)肽受體。

   
   

4. 物理因素   精索過(guò)短、腹股溝管狹小等因素也影響睪丸下降。

   
   

隱睪癥會(huì)帶來(lái)哪些問(wèn)題？

1. 腹股溝后壁比陰囊堅(jiān)硬而無(wú)彈性，故位于腹股溝內(nèi)的睪丸，因接近表面，易受創(chuàng)傷；

   
   

2. 66~93%合并腹股溝斜疝，可有腹痛或嵌頓；

   
   

3. 合并其他泌尿生殖系畸形，如尿道下裂，膀胱外翻。

   
   

4. 易發(fā)生精索扭轉(zhuǎn)；

   
   

5. 雙側(cè)隱睪由于溫度較陰囊內(nèi)高，睪丸上皮萎縮，阻礙精子形成，可導(dǎo)致不育；

   
   

6. 隱睪發(fā)生腫瘤的機(jī)會(huì)較正常下降者高，既往雖在5~6歲后做睪丸固定術(shù)，并不能防止惡變；

   
   

7. 患兒因有睪丸位置反常，常有自卑感；

   
   

8. 由于睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能不受影響，故不影響第二性征；

   
   

9. 單側(cè)隱睪也可影響對(duì)側(cè)睪丸；

   
   

10. 睪丸萎縮：睪丸未下降至陰囊內(nèi),生后2年內(nèi)還只有輕度的組織改變，在2～5歲以后就會(huì)引起睪丸發(fā)育不全或萎縮。兩側(cè)隱睪可使90%的病人不育；

    
    

11. 惡性變：隱睪患者惡性變的危險(xiǎn)較正常陰囊內(nèi)睪丸大20～48倍;而腹腔內(nèi)睪丸惡性變的危險(xiǎn)較腹股溝睪丸大5倍。睪丸先天性缺陷以及睪丸處于不正常的位置、周?chē)鷾囟容^高是隱睪發(fā)生惡性變的原因；

    
    

12. 易外傷：睪丸位于陰囊內(nèi)，活動(dòng)度較大，外傷的機(jī)會(huì)較小。位于腹股溝的睪丸，當(dāng)腹肌收縮時(shí)腹股溝管也收縮，其中的睪丸即受到擠壓。腹腔內(nèi)睪丸也經(jīng)常受腹壓改變的擠壓；

    
    

13. 睪丸扭轉(zhuǎn)：隱睪之睪丸可能有睪丸引帶、提睪肌附著異?；虿G丸鞘膜的附著異常，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)；

    　

14. 空虛的陰囊可引起自卑感、精神苦悶、性情孤僻。

如何治療？

1. 內(nèi)分泌治療：小兒10月齡時(shí)開(kāi)始用HCG1500IU/W，共3周，如內(nèi)分泌治療失敗，須于1周歲后手術(shù)。如并發(fā)“疝”或睪丸異位，均須手術(shù)。

   
   

2. 手術(shù)治療：游離松解精索，修復(fù)并存的疝囊，將睪丸固定于陰囊內(nèi)。腹腔內(nèi)睪丸惡變的危險(xiǎn)較其他部位者大6倍，睪丸固定時(shí)的患兒年齡越大，發(fā)生惡變的危險(xiǎn)也越大，故應(yīng)早期做睪丸固定，也便于檢查。