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作者：孫小晃

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

春季是各類(lèi)皮膚過(guò)敏的高發(fā)季節(jié)，但同時(shí)，冬春季也是麻疹的高發(fā)季節(jié)。麻疹是兒童最常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行，2~3年一次大流行。麻疹病毒屬副黏液病毒，通過(guò)呼吸道分泌物飛沫傳播。臨床上以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀和全身斑丘疹為特征，常并發(fā)呼吸道疾病如中耳炎、喉-氣管炎、肺炎等，麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

從以上的介紹中我們可以發(fā)現(xiàn)，麻疹的傳染性極強(qiáng)且可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥乃至死亡。那么我們醫(yī)護(hù)人員在發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)疹子時(shí)，除了第一時(shí)間請(qǐng)皮膚科會(huì)診以外，還有什么需要注意的呢？

1.患兒年齡

麻疹的初次免疫年齡為8月齡，再免疫年齡為7周歲。因此在院內(nèi)常見(jiàn)的患兒好發(fā)年齡為1-5歲，約占總發(fā)病數(shù)的80%左右。因此，懷疑患兒出現(xiàn)麻疹病情時(shí)，年齡也是一個(gè)可以幫助輔助診斷的有效指標(biāo)。

2.皮疹的位置和性狀

在我們當(dāng)初在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)麻疹這一節(jié)時(shí)，一個(gè)最重要的考點(diǎn)就是科氏（Koplik）斑。Koplik斑是在發(fā)疹前24~48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0 mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開(kāi)始僅見(jiàn)于對(duì)著下臼齒的頰黏膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點(diǎn)。另外，麻疹的出疹順序也是比較有鑒別意義的：麻疹發(fā)的是紅色的斑丘疹，典型的出疹順序是耳后、發(fā)際開(kāi)始出疹，之后遍及面部、頸部、軀干、四肢，到達(dá)手心和腳心。

3.麻疹相關(guān)癥狀

典型麻疹可分四期：潛伏期、前驅(qū)期、出疹期和恢復(fù)期。

潛伏期約10日（6~18天）。可有輕度體溫上升。前驅(qū)期也稱(chēng)發(fā)疹前期，一般為3~4天。表現(xiàn)類(lèi)似上呼吸道感染癥狀：有發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等，此外以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線）。有麻疹黏膜斑和一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃。這樣一個(gè)病程和癥狀的發(fā)展也可給臨床醫(yī)生一些提示。

4.控制措施和上報(bào)

對(duì)麻疹患兒要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療的“5早”原則。隔離至診后5天。對(duì)接觸者接種麻疹活疫苗或丙種球蛋白，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，必要時(shí)隔離，檢疫期為21天。責(zé)任報(bào)告人在首次診斷患兒后，應(yīng)立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，后以最快的通訊方式向發(fā)病地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。

5.醫(yī)療人員的自我防護(hù)

麻疹是一種極強(qiáng)傳染性的傳染病，外號(hào)“見(jiàn)面?zhèn)鳌?！它是一種急性呼吸道傳染?。ń?jīng)呼吸道飛沫傳播或直接接觸傳播），好發(fā)于冬春季節(jié)。患兒從發(fā)病前2天到皮疹出現(xiàn)后5天都具有傳染性。感染后的平均潛伏期為14天。而麻疹病毒組成的侵略“大軍”就存在于患兒的口、鼻、咽及眼部黏膜分泌物中，當(dāng)患兒講話、咳嗽、打噴嚏時(shí)，病毒就乘機(jī)“坐”上飛沫小滴，散布到周?chē)諝庵?。有的隨空氣鉆進(jìn)正常人的呼吸道，有的隨飛沫漂落，進(jìn)而找機(jī)會(huì)再“爬到”別人的手上，當(dāng)別的患兒或醫(yī)護(hù)人員揉眼睛、挖鼻孔時(shí)，病毒就會(huì)趁機(jī)侵襲。

沒(méi)得過(guò)麻疹，也沒(méi)接種過(guò)麻疹疫苗，或者既往免疫失敗，又或是接種時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、抗體水平下降的成人，都是麻疹最“青睞”的對(duì)象之一。成人一旦被感染，癥狀比幼兒重，且易導(dǎo)致多臟器損害。在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予丙種球蛋白或麻疹活疫苗，可預(yù)防麻疹發(fā)??；超過(guò)6天則無(wú)法達(dá)到上述效果。被動(dòng)免疫只能維持8周，以后應(yīng)采取主動(dòng)免疫措施。