巧克力囊腫，近年來發(fā)病率越來越高，尤其在不孕的人群中。恩哥這里就給備孕的你好好梳理一下。
作者：鄒世恩
來源：恩哥聊健康（Obgyn-ZOU）
巧克力怎么長到卵巢上面去了？
首先，要澄清的是，不是卵巢會(huì)生出巧克力，也不是巧克力吃多了才長巧克力囊腫。所以，這個(gè)“巧克力”是不能吃的！吃貨可以繞路了。
巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見類型，跑出子宮腔的異位內(nèi)膜在卵巢生長，形成囊腫。
既然是內(nèi)膜，即使不在子宮腔，它也會(huì)受到月經(jīng)周期雌孕激素波動(dòng)的影響，來一次月經(jīng)，就長一點(diǎn)。然后脫落的內(nèi)膜又不能像月經(jīng)一樣排出，只能呆在囊腫里，越積越多。這些陳舊性的出血，樣子類似巧克力液，所以俗稱巧克力囊腫。
其實(shí)她的學(xué)名是“卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫”，就像是個(gè)離家出走又自力更生的頑皮孩子。
子宮內(nèi)膜異位癥是怎么發(fā)生的？
這個(gè)比較復(fù)雜，有好多種說法，具體是哪一種原因，恩哥一下子也說不清楚，以后有機(jī)會(huì)再八一八。
最經(jīng)典的理論就是經(jīng)血逆流種植學(xué)說，月經(jīng)血從輸卵管逆流到盆腔，個(gè)別有活性的內(nèi)膜組織扎根種植下來，走到哪兒，就長到哪兒。最常見部位當(dāng)然是卵巢咯。
哪些情況可能是長了巧克力囊腫？
我們?nèi)绾尾拍苤蓝亲永镉袥]有長出這個(gè)“離家出走的孩子”呢？首先，需要注意的是那些可能有子宮內(nèi)膜異位癥的人，因?yàn)樗齻冇薪话氲目赡軙?huì)長有巧克力囊腫。
1）如果有痛經(jīng)，尤其是痛經(jīng)逐年加重，或者從無到有者，那么要警惕；或 者是下腹部常有疼痛，如果疼痛有周期性，那么更要懷疑了。
2）不孕的病人，也要小心。子宮內(nèi)膜異位癥患者有近一半的人會(huì)不孕?？赡苁且?yàn)閮?nèi)異癥引起盆腔黏連、輸卵管黏連導(dǎo)致輸卵管通暢程度受影響；巧克力囊腫還會(huì)影響卵巢功能，不排卵；還會(huì)產(chǎn)生許多炎性因子影響正常的妊娠。
3）不孕的病人，也要小心。子宮內(nèi)膜異位癥患者有近一半的人會(huì)不孕?？赡苁且?yàn)閮?nèi)異癥引起盆腔黏連、輸卵管黏連導(dǎo)致輸卵管通暢程度受影響；巧克力囊腫還會(huì)影響卵巢功能，不排卵；還會(huì)產(chǎn)生許多炎性因子影響正常的妊娠。
4）部分子宮內(nèi)膜異位癥患者，性生活時(shí)候肚子會(huì)痛。
5）如果巧克力囊腫影響到卵巢功能，會(huì)引起月經(jīng)不調(diào)。
6）巧克力囊腫長大到一定程度，有可能會(huì)發(fā)現(xiàn)破裂，出現(xiàn)一側(cè)下腹疼痛，或輕或重，嚴(yán)重者需急診手術(shù)。
出現(xiàn)以上這些情況，就要去排除是否有巧克力囊腫。當(dāng)然，還有一部分病人平時(shí)沒有明顯的不舒服，可能只是常規(guī)體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。
怎樣才能發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫呢？
除了常規(guī)婦科檢查外，B超是最有價(jià)值的無創(chuàng)性檢查方法，如何B超也吃不準(zhǔn)，可以考慮做核磁共振檢查。
再聯(lián)合一下血CA125檢查，巧克力囊腫多數(shù)會(huì)有一定程度的升高。
當(dāng)然，還需要和其他類型的卵巢囊腫做鑒別，最最準(zhǔn)確的當(dāng)然是手術(shù)+病理診斷，其他的檢查都可能存在一定的誤差。
先開刀還是先懷孕？
恩哥曰：如果囊腫小于4cm，痛經(jīng)較輕，也沒有不孕的病史，那么可以先不開刀，直接試孕。試孕過程中要定期復(fù)查B超，還有血CA125水平。
一旦懷孕成功，那么就是最好的治療。因?yàn)?，孕期體內(nèi)孕激素明顯升高，可以抑制異位內(nèi)膜生長，使其萎縮。所以，孕期的巧克力囊腫基本不會(huì)生長，甚至到后期會(huì)縮小。
假如做了剖宮產(chǎn)，可以順帶處理一下囊腫。順產(chǎn)的話，產(chǎn)后繼續(xù)隨訪B超，不進(jìn)展也可以不手術(shù)，或者用藥物控制延緩一下。
產(chǎn)后哺乳時(shí)間可以長一點(diǎn)，可以讓月經(jīng)復(fù)潮遲一點(diǎn)，也是有助于延緩病情的進(jìn)展。
懷孕后才發(fā)現(xiàn)長了巧克力囊腫，怎么辦？
好辦啊，當(dāng)然是繼續(xù)懷孕了，理由同上。不過如果囊腫太大的話，孕期要小心出現(xiàn)囊腫破裂，引起腹痛，嚴(yán)重的可能會(huì)流產(chǎn)。
有沒有藥可以治好??？
恩哥可以很肯定地說，目前沒有一種藥可以治好子宮內(nèi)膜異位癥，包括巧克力囊腫。
可選擇的藥物很多種，但都只能在一定程度上抑制疾病進(jìn)展，沒有辦法根治。如果有辦法根治，一種藥物就夠了，也不需要這么多的選擇。
貴的藥，比如GnRHa，緩解的效果好一點(diǎn)，每28天打一針，但是副作用也相對(duì)大一點(diǎn)，用藥時(shí)間就不能太長，一般3-6個(gè)月。便宜一點(diǎn)的，比如避孕藥，副作用小，可以用上好幾年，但是緩解的效果也差了許多。
所有的這些藥物，在用藥期間，對(duì)病情有不同程度的抑制，但是停藥后，基本都會(huì)繼續(xù)進(jìn)展。
而且，這些藥，在使用期間，都有避孕作用，不利于備孕的準(zhǔn)媽媽們。所以，一般適用于需要手術(shù)的人，在術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用，可以抑制可能殘留的異位內(nèi)膜。而且多數(shù)選擇GnRHa，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)術(shù)后聯(lián)合使用GnRHa比起其他藥物，妊娠的成功率要高得多。
什么時(shí)候需要手術(shù)？
如果囊腫增大到5cm，CA125升高明顯，痛經(jīng)嚴(yán)重藥物保守治療無效，或者試孕1年沒有成功。那么，就需要做手術(shù)了。
手術(shù)最好的方式是擇腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)槲?chuàng)啊。
手術(shù)時(shí)既可以剝除囊腫，又可以處理同時(shí)存在的盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶，如果輸卵管有黏連也可以同時(shí)分解，順帶做一下輸卵管通液，了解通暢情況。
手術(shù)中也可以對(duì)輸卵管、卵巢及盆腔做一個(gè)全面評(píng)估，評(píng)估方式可以采用r-AFS或者內(nèi)異癥生育指數(shù)。評(píng)分低的，術(shù)后可以嘗試懷孕；分?jǐn)?shù)高的直接建議做試管嬰兒，不要浪費(fèi)時(shí)間去嘗試了。
手術(shù)后多久可以懷孕？
一般情況下，術(shù)后來過一兩次月經(jīng)，就可以去試孕。還可以在術(shù)后聯(lián)合使用GnRHa打針治療3-6個(gè)月，一方面抑制復(fù)發(fā)，另一方面，GnRHa停藥后頭1-2月，妊娠成功率會(huì)更高一些。
這些治療方式和試孕時(shí)機(jī)的選擇，要根據(jù)手術(shù)中的具體情況以及病人對(duì)生育的時(shí)間要求來決定。
開過一刀，怎么又長出來了！
巧克力囊腫剝除術(shù)后，很容易復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，保守性手術(shù)后，5年復(fù)發(fā)率高達(dá)40%-50%，手術(shù)+藥物聯(lián)合治療也有20%的復(fù)發(fā)率。
如果復(fù)發(fā)了，還要有生育的要求，那么首先不是馬上再去手術(shù)，因?yàn)榉磸?fù)手術(shù)，會(huì)加快卵巢儲(chǔ)備功能的衰退，降低妊娠的成功率。
建議先到生殖中心做個(gè)評(píng)估，如果囊腫不大，輸卵管通暢有問題，可以直接做試管嬰兒。
囊腫較大可以考慮穿刺抽取囊液，用GnRHa控制3-6個(gè)月后做試管嬰兒；或者取卵后再次腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后再進(jìn)行胚胎移植。
備孕的你，如果是初次遇到巧克力囊腫，相對(duì)好處理一點(diǎn)，妊娠成功率也高些，如果遇上復(fù)發(fā)的，難度大一點(diǎn)，也需要和醫(yī)生好好溝通，爭(zhēng)取成功妊娠。
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