作者：王剛，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師；來源：上海新聞廣播
帕金森病是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，我國60歲以上人群100人就有1人患有帕金森病，全世界一半以上帕金森人群在中國。帕金森病是一種慢性進展性疾病，幾乎所有的患者均需要終身服用藥物，以控制癥狀。帕金森患者往往服藥后會出現(xiàn)的“開關(guān)”、“劑末”等現(xiàn)象，專家將教您科學應對！
開關(guān)現(xiàn)象是指帕金森病患者長期應用左旋多巴類藥物后出現(xiàn)的藥效波動現(xiàn)象，是該類藥物產(chǎn)生的一種副作用?！瓣P(guān)”主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)肢體僵直，運動不能，就像斷電一樣，比如在走路時突然邁不開步子，腳上好像戴了腳鐐鉛錘，舉步維艱。“開”時盡管未加用任何相關(guān)治療，而突然活動正常，肢體僵硬消失，可以自如活動。
開關(guān)現(xiàn)象是讓帕金森病癥狀在突然緩解和突然加重之間轉(zhuǎn)換，緩解時常有不自主運動，加重時全身僵硬、寸步難行。
長期應用一種療法或單方單藥往往容易引致類似“開關(guān)”現(xiàn)象等副反應。因此，患者即使已被確診，也應定期請?？漆t(yī)生調(diào)整治療方案，醫(yī)生會根據(jù)年齡癥狀類型和嚴重程度、功能受損狀態(tài)，按照‘最小劑量，最佳效果，細水長流，不求長效’的用藥原則，可減輕這些癥狀。
腦起搏器植入術(shù)是帕金森病的克星
目前隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，腦起搏器手術(shù)的出現(xiàn)，得到了很大的響應，取得的效果非常顯著，是目前國際上公認的治療帕金森病的好方法。
治療帕金森病的藥物在使用3~5年后，其副作用便會顯現(xiàn)出來，最常見的表現(xiàn)為異動癥狀和開關(guān)現(xiàn)象，這時患者想要繼續(xù)控制帕金森癥狀，提高生活治療，唯有選擇手術(shù)療法。腦起搏器植入術(shù)成為了帕金森患者的救命稻草。
腦起搏器手術(shù)治療可以延長“開”的時間，縮短“關(guān)”的時間，緩和“開-關(guān)”的劇烈波動，消除不自主運動和“劑末”惡化效應。因此腦起搏器手術(shù)和藥物治療結(jié)合起來可以達到更好的治療效果，可提高患者的生活質(zhì)量。
腦起搏器可減少藥物的劑量，消除或減輕藥物所引起的副作用，增加“開”的時間、改善“關(guān)”的生活質(zhì)量、提高日?；顒幽芰?，尤其是起立、開步、轉(zhuǎn)身、翻身等中線癥狀可以通過腦起搏器得到完美解決，已經(jīng)幫助無數(shù)帕金森患者脫離苦海，獲得了生活自理能力。
什么是“劑末現(xiàn)象”?
“劑末現(xiàn)象”是指帕金森病患者在開始藥物治療若干年后出現(xiàn)藥性減弱，藥效維持時間變短，從而導致藥量不斷增加的現(xiàn)象。“劑末現(xiàn)象”包括兩種癥狀表現(xiàn)，即運動癥狀和非運動癥狀。
“劑末現(xiàn)象”之運動癥狀
患者表現(xiàn)為有震顫、動作緩慢、發(fā)僵感、肌肉痙攣、全身無力、平衡障礙、難以從椅子上起坐、動作的靈活性降低、吞咽或言語困難等癥狀。并且表現(xiàn)出服藥后起效時間延長，從原來的半小時延長至1小時左右，藥效維持的時間縮短，從原來的4～5小時縮短至1.5小時左右。
“劑末現(xiàn)象”之非運動癥狀
患者表現(xiàn)為思維遲鈍、胸或腹部不適、不能耐受冷熱刺激、多汗、容易疲勞、便秘、睡眠障礙等非運動癥狀。非運動癥狀中的胸悶氣急感往往在藥物療效減退的末期出現(xiàn)，一般在服藥1小時后逐漸緩解。部分患者還有性格和脾氣的改變，如原本溫和的性格變得暴躁易怒或抑郁等，如果患者親友對此不了解，有可能導致家庭關(guān)系的緊張。
如何延緩“劑末現(xiàn)象”的發(fā)生?
患者應加強與醫(yī)生的溝通，不但告訴醫(yī)生自己的感受，更需告知自己所從事的職業(yè)的特點、對藥物療效的期望值以及家庭的經(jīng)濟情況。醫(yī)生可以將這些信息綜合考慮，針對每個患者制定個體化治療方案。
調(diào)整用藥，防控有道
出現(xiàn)了“劑末現(xiàn)象”的患者，千萬不能灰心，目前還是有很多方法來控制“劑末現(xiàn)象”的。需要指出的是，患者要保持心態(tài)的平和，了解帕金森病的藥物治療需要“細水長流”，千萬不可為求“全效”而自行調(diào)整用藥劑量。
家人支持，利于延緩
患者的家屬也要對帕金森病的“劑末現(xiàn)象”有所了解，尤其是非運動癥狀，而這些最容易被忽視。良好的家庭支持無論從心理上還是生理上都對患者控制癥狀及對“劑末現(xiàn)象”的改善有一定的作用。
樹立信心，活出精彩
帕金森病患者，無論是在發(fā)病早期還是進展階段，都不要對生活失去信心。雖然帕金森病是一種慢性疾病，但并不是絕癥，只要得到早期診斷，服用合適的藥物，堅持隨訪，并根據(jù)疾病的進展及時調(diào)整藥物治療方案，就能保持較好的生活質(zhì)量。
