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文章來源：湖南省兒童醫(yī)院感染科

作者：覃芳華  陶玉瓊

審稿專家：劉靜  主任醫(yī)師

為預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生，孩子出生的時(shí)候都要接種卡介苗。王奶奶年輕時(shí)患過結(jié)核，所以對(duì)于關(guān)于結(jié)核的信息很關(guān)注，當(dāng)她聽說，卡介苗只要接種成功，接種的地方就會(huì)潰爛形成一個(gè)疤痕，可她寶貝孫子的胳膊上干干凈凈的，她擔(dān)心孫子這個(gè)疫苗沒有接種上，會(huì)有得結(jié)核的危險(xiǎn)，想來想去覺得還是不放心，還是帶著孫子找兒童醫(yī)院感染科的專家來咨詢。

卡介苗接種成功的表現(xiàn)

感染科的劉教授在給王奶奶孫子做了仔細(xì)的體查和問診后，告訴王奶奶，現(xiàn)在卡介苗的接種成功率在95%左右，絕大部分兒童接種卡介苗后3—4周或1—2周會(huì)出現(xiàn)局部反應(yīng)，經(jīng)過紅腫浸潤、膿皰形成、破潰、結(jié)痂這樣一個(gè)過程，一般在3個(gè)月左右脫痂，局部形成疤痕。這是卡介苗接種后的正常反應(yīng)過程，是有效接種的標(biāo)志，一般接種都會(huì)有效果，化膿與結(jié)疤與否都不是判斷卡介苗是否接種成功的標(biāo)志。

導(dǎo)致卡介苗接種不成功的因素

一些情況會(huì)造成接種不成功，比如：接種的劑量不足，接種時(shí)藥水未混合均勻，寶寶的個(gè)體差異等等。

怎樣判斷卡介苗是否接種成功？

接種疫苗沒有出現(xiàn)卡疤，擔(dān)心疫苗沒接種成功的話，可以做一個(gè)結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD皮試），來看看孩子是否接種成功。

PPD皮試需要48—72小時(shí)觀察結(jié)果。如果結(jié)果是陰性，表示接種不成功，則需要補(bǔ)種卡介苗。如果結(jié)果是陽性的則表示接種成功，如果結(jié)果是強(qiáng)陽性的則需要再做進(jìn)一步的檢查。一定要確認(rèn)皮試的陰性的才可以補(bǔ)種卡介苗。

對(duì)于接種疫苗處未出現(xiàn)卡疤的孩子，建議家長帶小孩去醫(yī)院檢查卡介苗接種是否成功。如果結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性，說明接種不成功，要及時(shí)補(bǔ)種。有的新生兒由于各種原因出生時(shí)未能及時(shí)接種卡介苗，應(yīng)爭取在3個(gè)月內(nèi)盡早接種；如果超過3個(gè)月則要先做結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)，確定未被結(jié)核感染才可補(bǔ)種卡介苗。

結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者都要接種卡介苗嗎？

一般而言，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者要接種卡介苗，因?yàn)榻Y(jié)核菌素試驗(yàn)陰性是接種卡介苗的依據(jù)，如果結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，表明體內(nèi)已經(jīng)感染過結(jié)核菌，已產(chǎn)生免疫力，就不需要再接種卡介苗，而陰性者則是卡介苗的接種對(duì)象。但也有結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者不需要再接種卡介苗。

卡介苗起作用需要時(shí)間。如果是在接種卡介苗后的短時(shí)間內(nèi)做的結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，表示接種后的卡介苗還沒到產(chǎn)生免疫力的時(shí)候，因?yàn)榭ń槊缃臃N后4-8周才產(chǎn)生免疫力，所以結(jié)果是陰性的，這樣就可以不必再接種卡介苗，而只需要等待一段時(shí)間。如果再次復(fù)查結(jié)核菌素試驗(yàn)為陽性，表明接種成功，體內(nèi)已產(chǎn)生了免疫力，如果仍為陰性，那就是卡介苗初種失敗，應(yīng)重新接種。

什么情況不可以接種卡介苗呢？

1、疑似已得結(jié)核病及疑似已被結(jié)核菌感染的人，應(yīng)先經(jīng)結(jié)核菌素測(cè)驗(yàn)，確定沒有被結(jié)核菌感染，也就是結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，才可接種卡介苗。

2、患急性熱病、發(fā)燒、皮膚病、嚴(yán)重濕疹、慢性病，急性傳染病及早產(chǎn)兒或體重在2500克以下的新生兒，都暫時(shí)不要接種卡介苗。

3、先天及后天免疫不全的人，絕對(duì)不可接種卡介苗。