本內(nèi)容屬于連載，共30期，今天是第18期—《心電圖快速入門—尖端扭轉(zhuǎn)型室速》。
來源：醫(yī)學(xué)之聲微信公眾號
一、病因
（1）特發(fā)性Q-T間期延長綜合征（LQTS）；
（2）繼發(fā)性Q-T間期延長綜合征：
a、藥物：抗心律失常藥物；抗精神病藥物；抗生素；抗真菌藥；抗瘧或抗原生動物藥；抗組胺藥；胃腸動力藥；抗艾滋病藥；其他：金剛烷胺、吲達(dá)帕胺、血管加壓素等。
b、電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥（最常見）；低鎂血癥；低鈣血癥。
c、心動過緩：例如高度或完全性AVB、SSS。
二、臨床表現(xiàn)
反復(fù)而短暫的發(fā)作，由于發(fā)作時心室率極快，心排血量銳減，常引起眩暈或暈厥；發(fā)作時間較長可引起抽搐及一系列腦缺氧表現(xiàn)，暈厥時間與心動過速發(fā)作時間相一致。
三、心電圖特征
（1）圍繞QRS波基線上下扭轉(zhuǎn)：VT發(fā)作時的心電圖呈一系列形態(tài)增寬的心室波，頻率160-280次/min，節(jié)律不甚規(guī)則。心動過速反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間常為數(shù)秒至數(shù)十秒。
（2）頻率依賴性：表現(xiàn)為典型的頻率依賴性。
（3）T-U波異常：除Q-T間期延長外，室速發(fā)生前基礎(chǔ)心律的心電圖有T波異常、U波異常（寬大、多形等）。
四、實例
心電圖特征：患者因當(dāng)天多次暈厥在私人門診做的心電圖，診斷不明來我院就診。暈厥發(fā)作時心電圖如上，撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)，頻率約 300次/分，前后可見正常下傳的P-QRS-T波群，引起室速的第一個室性早搏落在前一個倒置T波頂點之前（R-ON-T現(xiàn)象）。
心電圖診斷：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速
五、處理
1）特發(fā)性Q-T間期延長基礎(chǔ)上發(fā)生的尖端扭轉(zhuǎn)型VT的治療：
治療的目的是防止暈厥復(fù)發(fā)和發(fā)生SCD。方法主要包括：
a、β受體阻滯劑：首選方法。研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)足量治療后5年心臟事件發(fā)生率明顯下降，但對于在治療前已有暈厥或心源性猝死的幸存者，此藥對再次心臟事件發(fā)生的預(yù)防作用則相對較差。
b、起搏治療：對于β受體阻滯劑或左側(cè)頸胸交感神經(jīng)切除術(shù)無效的患者，起搏治療仍可控制癥狀。
c、左側(cè)頸胸交感神經(jīng)切斷術(shù)：對于β受體阻滯劑無效或不耐受的患者，應(yīng)行高位胸左側(cè)交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)。
d、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器：對于反復(fù)發(fā)作的VT和室顫患者，如同時使用β受體阻滯劑、起搏治療和交感神經(jīng)切除術(shù)仍不能控制，應(yīng)采用ICD。
e、其他：禁用延長心室復(fù)極（延長Q-T間期）的抗心律失常藥物。少數(shù)病例對普萘洛爾無效，可考慮使用硫酸鎂、利多卡因。
2）繼發(fā)性Q-T延長基礎(chǔ)上發(fā)生的尖端扭轉(zhuǎn)型VT的治療：
a、糾正或消除病因。
b、靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂。硫酸鎂參考劑量為25%硫酸鎂1-2g加入5%GS稀釋至10ml，5-20min靜推，必要時可重復(fù)，繼以8mg/min靜滴，直至QT間期縮短至0.5s左右。如硫酸鎂無效，可選用利多卡因，但一般療效較差。如仍無效，可行臨時心臟起搏維持心率在100次/分。
c、起搏治療：臨時心房或心室90-100次/min的起搏治療。目的是提高基礎(chǔ)心率。本治療一般要求持續(xù)至病因糾正為止。
d、提高基礎(chǔ)心率：在有效起搏建立前可選用異丙腎上腺素，用量為2-10ug/min，采用靜滴，維持心室率100-120次/min，僅適用于藥物無效且無法進(jìn)行臨時起搏的患者，禁用于先天性QT間期延長綜合征及禁用于嚴(yán)重心臟病，如AMI、心絞痛和原發(fā)性高血壓。
e、禁用Ia、Ic和III類抗心律失常藥：可試用Ib類如利多卡因，但一般療效較差。
f、尖端扭轉(zhuǎn)型VT持續(xù)發(fā)作或伴血流動力學(xué)障礙時，需用電復(fù)律終止發(fā)作，并按心臟驟停原則處理。
g、長期治療：避免使用導(dǎo)致這一類心律失常的藥物，一般無需使用專門的藥物或裝置長期治療。
