6月24日，在“2016浦江兒科論壇”的發(fā)育行為分論壇，來自重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的李廷玉教授為我們帶來了《腸道問題—ASD干預(yù)的新策略》的精彩演講。
整理：醫(yī)學(xué)界2016浦江兒科論壇報道組 Joy
來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道
孤獨癥譜系障礙（ASD）是一組以社會交往障礙、語言障礙、刻板重復(fù)的興趣和行為為主要特征的廣泛發(fā)育障礙性疾病。隨著發(fā)病率的持續(xù)升高，ASD已經(jīng)成為精神類致殘的首要疾病，給家庭和社會造成了巨大的社會和經(jīng)濟負擔(dān)。而胃腸道功能障礙是困擾ASD患兒的重要問題，其發(fā)生率可達80%，近年來引起越來越多的關(guān)注。
腸道是人體的“第二大腦”
圖1
腸道也被稱為人的“第二大腦”或“腸腦”，這個腹部和骨盆里的大腦擁有5億個神經(jīng)細胞，40多種神經(jīng)遞質(zhì)。全身95%的5-HT以及50%的多巴胺由腸道分泌，全身90%的神經(jīng)信息也是從腸道傳到大腦。
圖2
腸腦與大腦之間是雙向互通的，他們之間通過腦腸軸（Brain-gut-axis）進行聯(lián)接。腸腦能夠影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而影響人的情感，認知和行為，并且腸道微生物可能在其中具有重要作用。自閉癥可能也受腦腸軸的影響。
自閉癥孩子飲食和腸道問題多
患有自閉癥的兒童通常存在多種飲食問題，他們對味道、質(zhì)地和氣味等感官刺激極端敏感，并對吃的東西極其挑剔。
據(jù)研究，有約40%-90%的ASD兒童通常只吃五六種食物，普遍拒絕各種水果、蔬菜；更偏愛零食和高脂肪、高碳水化合物類及加工食品。
ASD兒童的營養(yǎng)物質(zhì)攝入水平和骨密度比正常兒童顯著降低，且缺乏維生素、微量元素、必需氨基酸以及必需脂肪酸等。
挑食還導(dǎo)致ASD兒童缺乏纖維素，容易引起胃腸道功能紊亂，特別是便秘。
食物代謝異常可能加重ASD癥狀。
自閉癥兒童的腸道癥狀有哪些？
1、腹瀉、便秘、腹脹最常見，超過50%，且隨年齡增長患病率增加；
2、嘔吐、腹痛、噯氣、稀便、腸脹氣、胃食管返流、胃十二指腸炎；
3、炎癥性腸病、克羅恩病等及其他胃腸疾病發(fā)病率更高；
4、食物過敏、食物不耐受。
胃腸道問題是ASD的病因還是結(jié)果，目前尚不清楚。但較多研究者認為，腸道異常可能與ASD發(fā)病機制或嚴(yán)重程度有關(guān)，胃腸因素可能是引起ASD的誘因。
兒科共識會議提出8種可以與胃腸道問題有關(guān)的行為問題：
1、睡眠紊亂
2、重復(fù)刻板行為
3、自傷行為
4、異常飲食習(xí)慣
5、易怒
6、情緒障礙
7、反抗行為
8、突然發(fā)怒
ASD兒童為什么會產(chǎn)生胃腸問題？
1、腸道微生物異常
2、腸的滲透性增加：腸漏
3、免疫異常
4、其他：異常飲食結(jié)構(gòu)，腸道酶缺乏等
這些因素可能相互作用，在ASD行為問題及胃腸癥狀的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮作用。
圖3 ASD兒童腸道微生物的豐富度顯著高于正常兒童
腸道問題的改善措施
1、補充益生元：補充后雙歧桿菌、脆弱擬桿菌升高，大腸埃希菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌減少。
2、益生菌制劑。
3、菌群移植：在炎癥性腸病、腸易激綜合征、慢性便秘患者有效。
腸道問題的營養(yǎng)學(xué)治療
1、補營養(yǎng)素
維生素D：較多研究認為維生素D缺乏是ASD一個重要的危險因素，VD補充有效果。
維生素A：研究相對較少，個案研究發(fā)現(xiàn)對維生素A缺乏的ASD補充后其癥狀改善。
維生素B12和生物素（VB7）：可輔助丙酸講解。
其他：維生素B6，維生素C，維生素K，葉酸，鐵，鋅等，以及復(fù)合維生素礦物質(zhì)，對改善癥狀有一定的效果，需進一步驗證。
2、飲食療法
GFCF飲食：去谷蛋白酪蛋白飲食，可減少腸道過敏反應(yīng)，改善腸道和核心癥狀。
生酮飲食：高脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素。
特殊碳水化合物飲食。
