鼻部藥物治療是呼吸疾病重要的治療方法。常見(jiàn)的鼻部用藥都有哪些？如何規(guī)范使用？本文與大家一起學(xué)習(xí)。
作者：盧曉俊
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
呼吸疾病鼻部藥物治療是常用的治療方法之一。鼻部外用制劑常見(jiàn)的有滴鼻劑、噴鼻劑及軟膏等，常用的藥物有鼻減充血?jiǎng)⑻瞧べ|(zhì)激素、抗組胺藥，鼻部感染的還會(huì)用到抗菌藥物。鼻部外用制劑主要起收縮鼻黏膜、濕潤(rùn)及消炎等作用。
常見(jiàn)的鼻部外用制劑
1、滴鼻劑
由藥物與適宜輔料制成的澄明溶液、混懸劑或乳狀液，供滴入鼻腔內(nèi)用，也有廠家將藥物以粉末、顆粒、片狀的形式包裝，另備溶劑，在臨用前配成澄明溶液或混懸液。常用滴鼻劑有1%麻黃素滴鼻液[1]、氯麻滴鼻液、呋麻滴鼻液、復(fù)方薄荷油滴鼻液、液體石蠟油滴鼻液等。
2、鼻噴劑
專供鼻腔使用的氣霧劑，其包裝帶有閥門，使用時(shí)擠壓閥門，藥液以霧狀噴射出來(lái)，供鼻腔外用。常見(jiàn)的鼻噴劑有布地奈德鼻噴劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、曲安奈德鼻噴劑、左卡巴斯汀鼻噴劑等。
3、軟膏
常見(jiàn)的有紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等，外用于鼻黏膜，治療鼻腔局部破潰后導(dǎo)致感染。
鼻部外用制劑給藥方法
滴鼻液的使用方法[2]
1、使用前遵醫(yī)囑擤出鼻涕或回吸后從口中吐出鼻涕，如果鼻腔內(nèi)有干痂，可用溫鹽水清洗，這樣有利于藥物發(fā)揮療效。
2、滴鼻時(shí)，患者可取仰臥位，肩與床沿平齊，頭后仰下垂，使鼻孔垂直朝上；或肩下墊枕頭，頭盡量后仰，下巴朝上，使頭部與身體成直角，頭低肩高；也可采取坐位，頭盡量后仰，鼻孔朝上。
3、遵醫(yī)囑向每側(cè)鼻孔滴入滴鼻液3~5滴，30 s后頭向左、向右偏斜各30 s，然后頭恢復(fù)原位維持30 s，最后坐起將頭向前低垂 30 s，采用這樣的方式可使滴入的藥液充分分布于整個(gè)鼻腔組織。 也可遵醫(yī)囑根據(jù)病情采取合適的體位或適當(dāng)延長(zhǎng)各種體位的保持時(shí)間。
鼻噴劑的使用方法
1.使用前遵醫(yī)囑擤出鼻涕或回吸后從口中吐出鼻涕，如果鼻腔內(nèi)有干痂，可用溫鹽水清洗，這樣有利于藥物發(fā)揮療效。
2、如藥品性狀中提及為混懸液的鼻噴劑，每次使用前均應(yīng)先搖勻。
3、頭可保持直立或稍向前傾。
4、手持藥瓶，將噴嘴放入一側(cè)鼻孔，噴嘴方向?qū)χ搨?cè)眼內(nèi)角，避免直接噴向鼻中隔，噴藥的同時(shí)輕輕地用鼻吸氣2～3次，另一側(cè)鼻孔噴法同上。遵醫(yī)囑決定是否需要重復(fù)步驟。
5、用畢后可用開(kāi)水沖洗噴頭。
各類藥物的使用說(shuō)明
1、減充血?jiǎng)┑氖褂?/strong>
減充血?jiǎng)┤缏辄S素滴鼻液、羥甲唑啉滴鼻液等，其臨床效用主要為解除鼻塞，改善鼻腔通氣引流，但不能長(zhǎng)期濫用。這類藥物一般連續(xù)應(yīng)用不能超過(guò)七天，否則可能引起藥物性鼻炎，使鼻腔更為阻塞。此外，由于鼻黏膜對(duì)藥物具有一定的吸收作用，如果藥量過(guò)大或患者耐受性差，可引起患者的心血管反應(yīng)或中樞癥狀，故高血壓患者應(yīng)慎用。另外，糖尿病、青光眼、前列腺肥大以及肝腎功能不良的患者也應(yīng)注意。小兒應(yīng)用該類藥物時(shí)濃度或劑量應(yīng)根據(jù)年齡低于成人。
2、鼻部抗菌藥物的使用
鼻內(nèi)給藥不宜局部濫用抗菌藥物。因?yàn)楸丘つけ砻嬗叙ひ豪w毛毯的運(yùn)動(dòng)，黏膜表面成分不適于細(xì)菌滋生繁殖，故細(xì)菌感染性炎癥主要發(fā)生在黏膜深層。因此，鼻內(nèi)滴入或噴入抗生素多無(wú)明顯作 用，且很難進(jìn)入鼻竇竇腔。但萎縮性鼻炎、鼻硬結(jié)、不動(dòng)纖毛綜合征等疾病，由于鼻黏膜表面黏液纖毛功能障礙，黏膜表面易形成結(jié)痂，細(xì)菌得以在痂皮下滋生，此時(shí)可考慮局部應(yīng)用抗生素。為減少耐藥菌株的產(chǎn)生，大部分抗菌藥物均不宜鼻內(nèi)局部使用?？咕幬镏?jǐn)遵醫(yī)囑用在急性細(xì)菌性鼻竇炎和慢性鼻竇炎急性發(fā)作或有化膿性并發(fā)癥的患者，或者遵醫(yī)囑在圍手術(shù)期用藥。
3、激素的使用
糖皮質(zhì)激素類如丙酸倍氯米松、丙酸氯替卡松、布地奈德[3]、曲安奈德、糠酸莫米松等，均制成鼻腔用藥，是臨床治療過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉的常用藥物[4]。
常規(guī)劑量下使用是安全、 有效的，很少會(huì)產(chǎn)生全身多種不良反應(yīng)，例如滿月臉、水牛背等。應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照推薦劑量，掌握正確方法。對(duì)兒童患者應(yīng)選擇生物利用度低的藥物，如用地塞米松滴鼻液極易吸收至全身，用藥時(shí)間長(zhǎng)或劑量過(guò)大可產(chǎn)生明顯全身副作用，應(yīng)慎重選用。
鼻部外用制劑的注意事項(xiàng)[2]
1、使用鼻部外用制劑前，可遵醫(yī)囑先清潔鼻腔或清除鼻腔內(nèi)分泌物，有利于藥物發(fā)揮療效。如有鼻涕，將鼻涕回吸后經(jīng)口吐出是比較安全的有效的方法。
2、制劑性狀描述為混懸液或混懸浮液的，用前需振搖藥瓶，以獲得濃度均勻的藥液。
3、噴霧劑在第一次使用時(shí)應(yīng)先振搖藥瓶，向空氣中噴壓數(shù)次，獲得均勻的噴霧后再使用。
4、藥瓶口或噴頭不應(yīng)直接接觸鼻黏膜，以免造成鼻黏膜的局部損傷。同樣地，為了防止對(duì)剩余藥品造成污染，滴瓶口也應(yīng)盡量避免接觸鼻黏膜。在抽出鼻噴器之前,要始終按壓噴霧器，以防將 鼻中的黏液和細(xì)菌吸入藥瓶中。
5、鼻部外用制劑使用時(shí)體位要正確，才可以讓藥液充分作用于鼻腔組織，發(fā)揮最佳療效。用藥時(shí)勿做吞咽動(dòng)作，以免藥液進(jìn)入咽部引起不適。
6、如果同時(shí)使用幾種鼻部外用藥，需間隔20~30 min，但若幾種藥中包括具有減充血滴鼻作用的滴鼻液，如麻黃素滴鼻液時(shí)，應(yīng)先使用具有減充血作用的滴鼻劑，間隔5?10 min后就可以再用其他鼻部外用藥。使用的次數(shù)及滴數(shù)需遵醫(yī)囑。
7、對(duì)于鼻側(cè)切開(kāi)和上頜骨切除的病人，為防止鼻腔或術(shù)腔干燥，滴鼻后，囑病人向患側(cè)臥位，使藥液流入術(shù)腔。
參考文獻(xiàn)
[1] 杜斌.小兒用鹽酸麻黃素滴鼻劑的導(dǎo)數(shù)光譜測(cè)定法[J].河南醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，35（2）：139- 141.
[2] 劉茂柏,楊木英.安全用藥指導(dǎo)手冊(cè)[M],廈門：廈門大學(xué)出版社,2013.
[3] 曹偉,盧志品.布地奈德吸入劑與鼻噴劑致23例不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(10): 833-835.
[4] 馮勃,黃德亮.變應(yīng)性鼻炎的局部藥物治療[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2005,6:29-34.
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