患者吸入氧濃度如何計算？計算公式竟然不完全正確......
作者：華武星
來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
吸入氧濃度（%）=21+4x氧流量（L/min）
相信絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員第一次接觸這個公式都是源于醫(yī)學(xué)教材。《內(nèi)科學(xué)》在呼吸衰竭一章書中說到氧療，特別指出了鼻導(dǎo)管和鼻塞這兩個吸氧裝置。而吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系就是上述公式，前提是：這個公式僅適用鼻導(dǎo)管或鼻塞。
臨床中我們經(jīng)常要用到這個公式，患者做動脈血氣分析，需要先了解患者的吸入氧濃度（FiO2），否則得出的PaO2將失去參考價值。
如：兩個患者的PaO2都是90 mmHg，一個是吸入純氧（FiO2=100%）下測得，另一個是吸入空氣（FiO2=21%）下測得，兩者的意義不一樣。所以在談PaO2時不能忽略FiO2，這其實就是氧合指數(shù)，后者等于PaO2/FiO2。
另外，特定條件下（包括呼吸空氣下）測得PaO2若患者不是呼吸空氣，而是在吸氧呢？還能用60mmHg這個界限來診斷呼吸衰竭嗎？不能，這時候還是得用PaO2/FiO2所以，準確計算FiO2還是必要的。
該公式只適用于鼻導(dǎo)管或鼻塞
為什么？
《ICU主治醫(yī)師手冊》有詳細說明。我們以“正常人”的“正常呼吸模式”進行呼吸做簡要說明。正常人正常呼吸潮氣量為500ml，呼吸頻率20 次/分，吸氣時間1秒，呼氣時間2秒，口鼻咽解剖死腔50 ml（這個估值很重要）。
當(dāng)用鼻導(dǎo)管吸氧流量為6 L/min（100ml/秒），假設(shè)呼氣在呼氣時間的前1.5秒（75%）完成，則最后的0.5秒幾乎無氣體呼出，來自鼻導(dǎo)管的純氧（吸氧流量為6 L/min，即100 ml/秒）將在這0.5秒中將口鼻咽解剖死腔充滿。在1秒的吸氣時間內(nèi)，吸氣潮氣量由3個部分組成：
1）來自口鼻咽解剖死腔的50ml純氧（100 ml/秒 x 0.5秒=50 ml）；
2）來自鼻導(dǎo)管的100 ml純氧（100 ml/秒 x1秒=100 ml）；
3）因為我們假設(shè)潮氣量是500 ml，所以還需要額外吸入350 ml的空氣（氧濃度21%，約20%），則氧氣為350 ml x20%=70 ml。
可見，500 ml吸氣潮氣量中含有220 ml純氧（50 ml+100 ml+70 ml），則吸入氧濃度為44%（220 ml/500 ml）。也就是說，在“理想通氣狀態(tài)下”，通過鼻導(dǎo)管吸入流量為6 L/min的氧氣時，其吸入氧濃度為44%。
在其他條件不變的情況下，若將氧流量從1 L/min逐漸增加至6 L/min，則氧流量每變化1L/min，吸入氧濃度大約相應(yīng)變化4%，這就是上述氧流量與吸入氧濃度關(guān)系方程的推算依據(jù)。
如果換成面罩吸氧，那上述推算公式是不成立的，其中一個原因是死腔面積應(yīng)該包括面罩下的體積和口鼻咽的死腔體積。
面罩吸氧的時如何計算吸入氧濃度？我沒有見到相關(guān)的計算公式。臨床上也經(jīng)常把上述鼻導(dǎo)管的公式套用到面罩吸氧，這當(dāng)然是不準確的，但似乎影響也沒有多大，因為即使是鼻導(dǎo)管吸氧用上述公式計算也不見得就很準，也只是一個大概而已。還有另外一種情況，通過氣管插管導(dǎo)管直接吸氧時如何計算吸入氧濃度？不好說。如果有讀者有這方面的資料懇請?zhí)峁?div style="height:15px;">
為什么說“即使是鼻導(dǎo)管吸氧，上述公式也不見得準確”？
上述我們說了，公式的推算是根據(jù)理想狀態(tài)而來，而臨床中絕大多數(shù)都不是理想狀態(tài)，尤其是呼吸衰竭的患者，不可能是理想狀態(tài)，所以公式僅僅是粗略計算，僅供參考而已。
還是舉上述例子，對于同一個患者，其他條件不變，僅潮氣量減少1/2，即250ml，則吸氣潮氣量的構(gòu)成將發(fā)生明顯變化：
1）還是來自口鼻咽解剖死腔的50ml純氧；
2）還是來自鼻導(dǎo)管的100ml純氧；
3）250ml潮氣量中，需額外吸入空氣100ml（250-50-100ml），其中氧氣有20ml。
250 ml吸氣潮氣量中含有170 ml純氧（50ml+100ml+20ml），則吸入氧濃度為68%（170ml/250ml）。
因此，潮氣量大或呼吸頻率越快，吸入氧濃度越低；反之，潮氣量越小或呼吸頻率越慢，吸入氧濃度越高。只要通氣模式不發(fā)生變化，鼻導(dǎo)管或鼻塞可提供相對穩(wěn)定的吸入氧濃度。
鼻導(dǎo)管吸氧時，把氧流量開到10L/min真的有效嗎？
我們經(jīng)常見這樣的場景：患者急性I型呼吸衰竭，主管醫(yī)師或護士會把鼻導(dǎo)管吸氧的氧流速一下子開到最頂（10 L/min），看著吸氧瓶里面呼啦啦地響，跟燒開了水一樣，內(nèi)心就歡喜，覺得病人應(yīng)該不會缺氧了。但實際上這樣做合不合適？
應(yīng)該是不合適的。首先，這么高速的氧流量對鼻粘膜的沖擊是很大的，很不舒服的，有興趣的朋友可以自己感受一下。但可能也有人置疑，都呼吸衰竭了，救命肯定排第一位啦，還管它舒不舒服。此時需不需要換面罩？
鼻導(dǎo)管開到10L/min，不但不舒服，而且起不到我們期待的效果，也就是說吸入氧濃度并未相應(yīng)提高。根據(jù)上述推算過程，我們知道當(dāng)氧流量=6 L/min時，口鼻咽解剖死腔已經(jīng)被氧氣完全預(yù)充，在提高氧流量也不可能進一步增加吸入氧濃度了，不信你可以自己計算看看。此時要提高吸入氧濃度，還是得換個面罩，而且最好帶氧貯氣囊。
