如果有一種喘息發(fā)作,可以時有時無,可以深深喘息后平靜呼吸,可以喘息發(fā)作時候沒有喘鳴音并且還可以對答如流,甚至可以發(fā)作時候依然活力充沛,那么,你可能碰到了一個“假哮喘”,而它很可能是一個“抽動障礙”。
感動于戴志悅先生說過的一句話:無論我們孩子在順境或逆境、健康或生病,作為父母,我們都能保持樂觀。
媽媽很是焦慮的帶著4歲的女兒來就診,因為女兒突然患上了“嚴重的哮喘”,媽媽剛說完孩子“很嚴重的哮喘”,小女孩猛然的深深吸了幾口氣,媽媽依然是那么的焦慮的表述:對對對,就是這樣,醫(yī)生你看,是那么明顯的“三凹征”,我?guī)タ戳撕芏噌t(yī)生了,總不能好。細細一問,原來一個月前,小女孩在吃飯、看電視、學(xué)習(xí)等場合下,都需要“深深的吸氣”,然后有醫(yī)生說孩子這是喘息發(fā)作,給了平喘治療,但是依然沒有效果。聽診后,肺部是如此的干凈,絲毫不帶一丁喘息。
醫(yī)生:我聽肺里都很干凈呀,沒有喘息呀。
媽媽:因為來看病之前,我剛給她做了霧化呀。
醫(yī)生:但是小女孩不剛剛又喘息發(fā)作了嗎?
媽媽:那。。。。我也不知道了
。。。。。
醫(yī)生:這個“喘息發(fā)作”,每天都有嗎?
媽媽:基本每天都有
醫(yī)生:小孩剛走路過來的嗎?
媽媽:是呀,跑過來的。
醫(yī)生:發(fā)作的時候,還能跑嗎?還能正常的說話嗎?
媽媽:可以呀。就是有時候要深呼吸呀。
醫(yī)生:睡覺前,也有這樣的發(fā)作嗎?
媽媽:有呀,有時候吃飯的時候,有時候看電視的時候,靜靜的時候就經(jīng)常有,睡覺前也有呀。
醫(yī)生:發(fā)作完了,能很好的入睡嗎?睡著了,還有那么辛苦的發(fā)作嗎?
媽媽:能入睡的,睡著了,沒有見到還有發(fā)作的。
如果有一種喘息發(fā)作,可以時有時無,可以深深喘息后平靜呼吸,可以喘息發(fā)作時候沒有喘鳴音并且還可以對答如流,甚至可以發(fā)作時候依然活力充沛,那么,你可能碰到了一個“假哮喘”,而它很可能是一個“抽動障礙”。
抽動障礙
抽動障礙起病于兒童和青少年時期,主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個部位或多部位肌肉運動性抽動和發(fā)生抽動,并可伴有注意力不集中、多動、強迫性動作和思維或行為癥狀。
抽動障礙不是癲癇,但她自己不能控制,也是一種病,但是相對良性,大約1/3的孩子大了以后可以自愈,1/3長大后會明顯減輕,1/3可能持續(xù)至成年。這種良性病目前沒有任何藥物能治愈,雖然有些藥物可能減輕癥狀,但對于這個良性病來說,如果對孩子學(xué)習(xí)、生活沒有明顯影響的,由于應(yīng)用藥物產(chǎn)生了不良反應(yīng)就得不償失了。所以這個病的治療原則就是,如果沒有影響學(xué)習(xí)生活,就能不用藥就不用藥。
這個病最大的影響其實主要是心理上的影響,孩子小時候可能意識不到,影響的主要是父母,老覺得是個事。所以,父母要理智地對待這種病,對待這種不完美,只有父母能夠完全想開了,并慢慢去安慰孩子,才能緩解孩子的心理壓力,增強孩子的自信心。如果孩子問起自己為什么總是不自主抽動,就告訴她:寶寶,這個沒問題的,好多小朋友/同學(xué)也會這樣,不用管它,大了就好了,不會影響你的學(xué)習(xí),更不會影響你的生命。只有在這個良性病影響學(xué)習(xí)和生活了,比如抽動得無法寫字,或者發(fā)聲抽動影響上課等情況才需要治療。
對這個不需過分治療的良性病,媽媽依然很擔(dān)心,比如會影響孩子的形象。事實上我們還是堅持認為這個病切記不能過度治療,過度治療帶來的不良影響可能會遠大于疾病本身對孩子的影響。因為治療這個病的藥,基本上都是精神科疾病常用的藥物,不良反應(yīng)相對較多,如出現(xiàn)嗜睡、長胖等(當(dāng)然,在需要用藥的時候,醫(yī)生會根據(jù)小孩的情況做盡可能的藥物調(diào)整)。沒有藥物是沒有發(fā)生不良反應(yīng)的可能性的(“是藥三分毒”是中醫(yī)也強調(diào)的,當(dāng)然這里只是說有三分毒的可能性,并不是都有副作用),而且即使真的沒有藥理學(xué)上的副作用,長期服藥帶來的潛在的身體、心理、經(jīng)濟上的影響也是不應(yīng)忽視的。
所以對于這個疾病的處理,家長調(diào)節(jié)心理最重要,而且家長想通了后,還要和老師溝通。比如孩子上課老動,老師可能會因此而批評甚至懲罰他,但恰恰是這種病越嚇唬她,她越緊張,抽動得就會越多,這樣有可能讓老師更生氣,認為孩子故意對著干,就會加大處罰,比如罰站,但是肯定適得其反,孩子就會更緊張而動得更厲害,即使孩子很想控制。這種惡性循環(huán),有可能明顯傷害孩子的心理健康。所以,要和老師溝通,告訴老師,孩子的什么動作是抽動障礙,不是故意搗亂,希望老師一起配合,幫助疏導(dǎo)孩子的心理壓力,這對于孩子的健康成長和疾病恢復(fù)很關(guān)鍵。
父母對這個病的緊張情緒對孩子影響也很大,這種病還可能會合并其他的疾病,比如合并注意缺陷多動障礙,也就是多動癥,會導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績很差。這種時候是需要治療的,主要是針對孩子的注意缺陷和多動。因此,要注意不能混淆多動癥和抽動癥,這是兩個完全不同的病,但是常常合并存在。單純的不影響學(xué)習(xí)生活的抽動癥,多不需要藥物治療,但是多動癥是需要積極治療的。當(dāng)然這是需要專業(yè)醫(yī)生的鑒別診斷和治療。
⊙ 抽動常表現(xiàn)為眨眼、擠眉、翻眼、咬唇、張口、搖頭等,有時候能受意志克制短暫時間(數(shù)分鐘至數(shù)小時);
⊙ 癥狀嚴重程度、發(fā)生的頻率及部位可以改變。有時候,新的抽動癥狀可以代替舊的抽動癥狀,或在原有抽動癥狀基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的抽動癥狀;
⊙ 抽動癥狀往往起伏波動,時好時壞,可以暫時或長期自然緩解,也可因某些誘因而使抽動癥狀加重或減輕。
該病的發(fā)生是多種相關(guān)因素引起。常因緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、被人提醒、伴發(fā)感染等而誘發(fā)。
家有抽動兒,父母該怎么做?
什么情況需要就醫(yī)
醫(yī)生一般先這樣
確定是否是抽動癥不能單純依靠表象。醫(yī)生先要與一些相關(guān)疾病進行鑒別診斷,如風(fēng)濕性舞蹈病、癲癇、藥源性抽動、心因性抽動等。
確診后會這樣評估
⊙ 輕度(輕癥)是指抽動癥狀輕,不影響患兒生活、學(xué)習(xí)或社交活動等;
⊙ 中度是指抽動癥狀重,但對患兒生活、學(xué)習(xí)或社交活動等影響較小;
⊙ 重度(重癥)是指抽動癥狀重,并明顯影響患兒生活、學(xué)習(xí)或社交活動等。
評估后會怎么做
⊙ 輕癥一般是進行心理行為療法;
⊙ 對中至重度患兒,單純心理行為治療效果不佳時,需要加用藥物治療。
所以,家長和孩子不要避諱就醫(yī),出現(xiàn)異常行為,先尋求專科醫(yī)生幫助,排除其他疾病,再在醫(yī)生指導(dǎo)下配合治療。