來源丨醫(yī)學(xué)界兒科頻道
作者丨安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院兒科 汪丙松
作者所處地域是安徽省蕪湖市（見圖1紅色圓圈所處位置），屬于中國流感的三個(gè)流行病學(xué)區(qū)域的中部地區(qū)（圖1黃色區(qū)域）。最近門診與住院病人中，流感樣病例顯著增多，甲流抗原篩查陽性率明顯高于六、七月份，按照既往經(jīng)驗(yàn)，本地區(qū)可能已經(jīng)進(jìn)入季節(jié)性流感高發(fā)季節(jié)，所以進(jìn)入九月份，整個(gè)中部地區(qū)（圖1黃的區(qū)域）可能都處于流感高發(fā)季節(jié)。流感病毒的高水平活動(dòng)，加上開學(xué)后兒童處于集中環(huán)境中，所以未來幾周流感發(fā)病率可能會(huì)顯著上升，因此，廣大兒科醫(yī)生近期需要高度關(guān)注流感樣病例。
由于流感病毒潛伏期短，傳染性強(qiáng)，容易在集體機(jī)構(gòu)暴發(fā)流行，并且引起高危人群的超額死亡率高，所以，流感流行季節(jié)做好預(yù)防工作尤為重要，本期首先與大家一道學(xué)習(xí)減少兒童流感發(fā)病的主要預(yù)防措施。
圖 1 中國流感的三個(gè)流行病學(xué)區(qū)域（藍(lán)色區(qū)域：北方；紅色區(qū)域：南方；黃色區(qū)域中部地區(qū)）
1.少去人多的公共場所
作者工作中碰到的流感病例，很多是近期有外出旅游史，或去了人多的大商場、游樂場，或者最近有多次去醫(yī)院就診的情況，因?yàn)榱鞲惺侵饕ㄟ^空氣飛沫傳播，傳染性非常強(qiáng)，感染患者的呼吸道飛沫可以傳染2米之內(nèi)的易感人群。另外，流感也可通過水源傳播，這就是流感高發(fā)季節(jié)總是會(huì)碰到在同一個(gè)游泳館內(nèi)學(xué)習(xí)游泳的孩子短期內(nèi)出現(xiàn)大量發(fā)熱病例而到醫(yī)院就診的原因。
2.少去醫(yī)院
作者臨床工作中經(jīng)常遇到本來尚無大礙的小問題，由于家長糾結(jié)，總是往醫(yī)院跑，結(jié)果幾天后孩子持續(xù)發(fā)熱不退，然后家長抱怨孩子的病越看越重，其實(shí)是在就診過程中感染了流感。更有一拖二的寶媽，一個(gè)孩子住院，另外一個(gè)孩子無人照顧，索性就帶到醫(yī)院去，結(jié)果前面一個(gè)孩子病情剛好，另外一個(gè)孩子就病倒了。其實(shí)，流感流行季節(jié)，醫(yī)院就是一個(gè)重要的疫源地，有很多帶毒的患者存在，小問題，基層或診所解決，尤其像買個(gè)什么藥，就不要去醫(yī)院了。
3.做好幼兒園、學(xué)校與集體單位的消毒隔離措施
由于流感病毒具有短潛伏期特點(diǎn)，一般潛伏期1-4天，平均2天，是所有傳染病中潛伏期最短的病毒之一，所以，流感流行季節(jié)，往往經(jīng)常出現(xiàn)校園集體爆發(fā)情況，因此，流行季節(jié)，加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)校園與集體單位中疑似病例，盡早進(jìn)行消毒隔離與治療，時(shí)預(yù)防流感的重要手段。
4.做好醫(yī)院內(nèi)的消毒隔離，減少院內(nèi)感染的發(fā)生
住院患兒的院內(nèi)感染與流感流行季節(jié)總是有著密切關(guān)系，其實(shí)，廣大兒科醫(yī)生都有著非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，在流感流行季節(jié)，院內(nèi)感染發(fā)生率會(huì)顯著增高。流感流行季節(jié)，如果患兒住院過程中突然出現(xiàn)發(fā)熱，那就需要特別警惕流感的發(fā)生。臨床上也會(huì)經(jīng)常遇到患兒剛剛出院1-2天就出現(xiàn)高熱不退，家長可能認(rèn)為醫(yī)生的診治有問題，其實(shí)卻是感染了流感病毒，這樣的例子是屢見不鮮。由于流感病毒主要通過呼吸道飛沫傳播與接觸傳播，因此，醫(yī)護(hù)人員工作中應(yīng)做好手衛(wèi)生，同時(shí)需要注意病房內(nèi)的空氣流通與消毒。
5.關(guān)注高危人群，注意休息，增強(qiáng)體質(zhì)
研究表明，流感病毒總是跟隨著免疫力底下人群，流感流行季節(jié)，超過40%的學(xué)齡前兒童及30%的學(xué)齡兒童罹患流感，此外，老人、孕婦、肥胖、免疫缺陷、慢性病患者更易罹患流感，并且病死率高于健康人群，以上人群與嬰幼兒共同構(gòu)成了流感的高危人群，需要優(yōu)先關(guān)注。流感流行季節(jié)，應(yīng)該注意休息，合理營養(yǎng)，避免熬夜，可以適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。
6.重視流感疫苗接種
流感疫苗是預(yù)防流感的最有效措施，目前國內(nèi)上市的三價(jià)流感疫苗主要針對H1N1、H3N2及乙型流感的Victoria系與Yamagata系，接種以后保護(hù)效力可以維持近1年。但是我國流感疫苗接種率只有2%左右，顯著低于高接種率國家的接近50%的接種率。一般建議6月齡以上兒童即可進(jìn)行接種，首次接種的患兒建議接種2劑次，以后每年接種1次，一般接種后2-4周開始產(chǎn)生保護(hù)性抗體，保護(hù)效應(yīng)在接種后6-8個(gè)月內(nèi)最佳，此后保護(hù)效應(yīng)逐漸減低。
參考文獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，編輯委員會(huì)中華實(shí)用兒科臨床雜志. 兒童流感診斷與治療專家共識(shí)(2015年版)[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(17):1296-1303.
[2] http://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/201703/t20170306_138778.htm
