世間本來就沒有“神藥”一說……
作者｜藥劑科 石浩強
來源｜上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院
最近天氣寒冷感冒患者增多，加之流感爆發(fā)，達菲這一藥品成了“搶手貨”。不少患者認為這是個抗病毒的“神藥”啊，缺了它，感冒不可救！
那么問題/來啦！
達菲應該怎么服用？達菲的效果倒底好不好啊？小孩是不是能用啊？感冒了就吃達菲嗎？
下面，瑞金醫(yī)院藥劑科石浩強藥師將詳細為您解答！
達菲是藥物的商品名，其化學名是奧司他韋。奧司他韋作為一種抗病毒的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，可以減少或阻斷流感病毒的傳播，在流行性感冒早期使用，尤其是發(fā)作的48小時內(nèi)使用，可有效抑制流感病毒的活性，減輕病情，縮短病程，確實是好藥，但“神藥”之名，似乎言過其實。
隨著今年流感的肆虐，很多地區(qū)出現(xiàn)了達菲供不應求的情況。但是，達菲真的能包治感冒，藥到病除嗎？事實上，任何“神藥”都是要在正常的適應證下合理、安全使用才能發(fā)揮其藥效，使用達菲要注意以下事項：
達菲只適用于甲型和乙型流行性感冒，患者應在首次出現(xiàn)癥狀的48小時內(nèi)服用；對于普通感冒并不適用！
流行性感冒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適，起病后體溫可高達39～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。而普通感冒往往沒有全身性癥狀，也不出現(xiàn)高熱，應予以區(qū)分。
達菲用于普通感冒弊大于利！達菲使用后可能出現(xiàn)一些藥物的不良反應。
目前報道的主要不良反應有：惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、胃腸道反應等，其中尤其值得注意的是服用藥物后出現(xiàn)的神經(jīng)幻覺反應。有報道稱日本衛(wèi)生廳收到的1000例達菲的不良反應中，不常見的各種行為怪異占了128例，且主要發(fā)生在10～19歲年齡段，估計可能與其神經(jīng)氨酸酶抑制樣作用有關。
而美國FDA提醒：此類嚴重的不良反應并不常見，但出現(xiàn)時可能導致患者的意外受傷。服用達菲的患者應該受到密切的監(jiān)護，如果患者在服用達菲后出現(xiàn)異常行為，家人應立即與醫(yī)護人員聯(lián)系。另外，部分的甲型流感病毒株對于奧司他韋的敏感性已經(jīng)悄悄下降了。
有些患者在服用達菲的同時，會同服連花清瘟膠囊、抗病毒口服液、清開林膠囊等常見的抗病毒中成藥。根據(jù)目前少量的文獻報道，此類合用，對抗流感的總有效率會有所提高且縮短了病程時間。但由于是小樣本統(tǒng)計，還缺少更多的佐證，因此在藥物合用上仍需要謹慎。
大多數(shù)中成藥有自己特定的適應范圍，部分患者并不適宜使用中成藥，如連花清瘟膠囊就建議風寒感冒者、高血壓、心臟病患者、嚴重肝腎功能不全、年老體弱及脾虛便溏者等慎用。所以聯(lián)合服用達菲與中成藥并不適用于所有患者，服用需謹慎。
達菲的使用小貼士
奧司他韋(達菲)成人75 mg，每日2次。1歲及以上兒童需根據(jù)體重給藥，每日2次，體重小于15 kg的，每次30 mg；體重在15～23 kg之間的，每次45 mg；體重在24～40 kg之間的，每次60 mg；體重大于40 kg的，每次75 mg。
腎功能不全的患者在使用奧司他韋時，應當相應地調(diào)整劑量。奧司他韋有適合兒童服用的顆粒劑型（可威），每袋15 mg，相較于膠囊劑，兒童服用更為簡便，分劑量也更為方便，且不會出現(xiàn)吞咽困難的問題。
其實藥物的治療就是“以全蓋偏”的過程，也就是以藥物的治療效果去對抗機體所產(chǎn)生的偏差，但往往又可能引發(fā)新的偏差，即藥物的不良反應，所以藥物的不良反應與治療效果同樣存在，藥物的選擇是權衡利弊的結果，只有利大于弊時才是臨床的最佳選擇，才是患者的福音。藥物，只有臨床效果明顯，不良反應輕微可控，方可稱之為“好藥”！合理、安全用藥的關鍵點就是凸顯藥物的臨床效果而盡可能控制其不良反應。
就達菲而言，確實在流感的治療上有其先進、靠譜的一面，但盲目崇拜，非理性追逐卻會遺患多多。世間本來就沒有“神藥”一說，倒是合理、安全用藥才是永恒的臨床主題，才是我們應該始終追逐的目標。
