作者：Gcplive
來(lái)源：藥評(píng)中心
急性感染性腹瀉是比較常見(jiàn)的疾病，根據(jù)病因可分為病毒性、細(xì)菌性等。腹瀉病因不同，用藥原則不同。秋季是腹瀉的高發(fā)季節(jié)之一，該如何合理選擇藥物呢？
一、常見(jiàn)病原菌
夏季多見(jiàn)細(xì)菌性感染，秋冬春季多見(jiàn)病毒性感染。肉眼觀察糞便性狀，可大致判斷腹瀉的病因。
1、病毒性腹瀉：多為水樣便，一般無(wú)膿血，次數(shù)較多，量較大。
2、細(xì)菌性腹瀉：多表現(xiàn)為黏液膿血便。
二、腹瀉的治療
1、飲食治療：+
成人：運(yùn)動(dòng)飲料、蘇打餅干、肉湯、含鹽的淀粉類熟食等，補(bǔ)充丟失的水分、電解質(zhì)和能量。
＜5歲的兒童：不宜飲用碳酸鹽飲料或運(yùn)動(dòng)型飲料，因缺乏正確的葡萄糖和鈉的比例。
飲用酸奶，避免牛奶：因?yàn)椴糠只颊咭蚋篂a可能發(fā)生一過(guò)性乳糖酶缺乏。
2、口服補(bǔ)液鹽：+
無(wú)論兒童和成人，均推薦口服補(bǔ)液鹽用于預(yù)防脫水和治療輕中度脫水。
口服補(bǔ)液鹽應(yīng)間斷、少量、多次，不宜短時(shí)間內(nèi)大量飲用。
口服補(bǔ)液鹽Ⅲ：鈉和葡萄糖的濃度較低，能減輕嘔吐、減少糞便量，安全性好。
3、益生菌：+/-
兒童：推薦盡早補(bǔ)充益生菌，尤其是水樣腹瀉患兒?？墒褂煤仙?，不推薦使用益生元。
成人：除抗生素相關(guān)腹瀉外，未推薦使用益生菌。
4、蒙脫石散：+/-
兒童：推薦蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉，可減少腹瀉次數(shù)和腹瀉時(shí)間；
成人：國(guó)內(nèi)指南推薦蒙脫石散治療成人急性水樣腹瀉，但國(guó)外指南認(rèn)為證據(jù)不足。
益生菌+蒙脫石散：1+1=1
隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示：益生菌與蒙脫石散聯(lián)用的效果，與益生菌與安慰劑聯(lián)用的效果相似。
5、補(bǔ)鋅：+/-
6個(gè)月~5歲兒童：鋅制劑縮短腹瀉療程，減少腹瀉病復(fù)發(fā)。
例如，葡萄糖酸鋅：每日140mg，餐后口服，共10~14天。
提醒：6個(gè)月以下兒童補(bǔ)鋅應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)榱蛩徜\、葡萄糖酸鋅刺激胃腸道，可致惡心和嘔吐；。
6、消旋卡多曲：+
兒童：消旋卡多曲可減少腹瀉頻率和病程。常用劑量為：每次1.5mg/kg，3次/日，餐前口服，療程5天。
成人：消旋卡多曲療效與洛哌丁胺相當(dāng)。常用劑量為100mg/次，3次/日，餐前口服，療程不超過(guò)7天。
消旋卡多曲+口服補(bǔ)液鹽：1+1≥2
消旋卡多曲，是一種腦啡肽酶抑制劑，抑制內(nèi)源性腦啡肽降解，延長(zhǎng)消化道腦啡肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過(guò)度分泌。
7、抗菌藥物：-/+
第一，排除霍亂后，急性水樣腹瀉患者不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物，因?yàn)?strong>對(duì)于病毒性腹瀉，抗菌藥物可延長(zhǎng)病程；
第二，即使懷疑為細(xì)菌性腹瀉時(shí)，不首先推薦使用抗菌藥物，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病原菌所致急性腹瀉均是自限性的；
第三，中、重度的旅行者腹瀉考慮使用抗菌藥物；
第四，發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉考慮使用抗菌藥物；
第五，早產(chǎn)兒、老年人、免疫功能低下者、敗血癥等考慮使用抗菌藥物。
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