滿滿干貨，快上車！抗生素耐藥≠必定無效！敏感≠治療有效！
圖文｜放蕩不羈藥匣子
來源｜醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
目前國內(nèi)外臨床上應(yīng)用的主要β-內(nèi)酰胺類抗生素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑包括：
⑴阿莫西林/克拉維酸；
⑵替卡西林/克拉維酸；
⑶氨芐西林/舒巴坦；
⑷頭孢哌酮/舒巴坦；
⑸哌拉西林/他唑巴坦。
5種主要的β-內(nèi)酰胺類抗生素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑的抗菌活性有一定差異。
我們比對一下抗菌譜：
β-內(nèi)酰胺類抗生素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑臨床的應(yīng)用
腸桿科細(xì)菌的抗菌活性
在腸桿科細(xì)菌中的β-內(nèi)酰胺類抗生素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑對腸桿科細(xì)菌敏感性良好。
簡單的也可以分為兩組作為比較：
革蘭陽性菌的抗菌活性
對于鏈球菌；甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌，我阿莫西林/克拉維酸可是大哥大。
那對于腸球菌，則是氨芐西林/舒巴坦更擅長。
而剩下的替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦這三個小老弟則不作為單純的革蘭陽性菌感染治療藥物。且頭孢哌酮/舒巴坦對腸球菌無效！
非發(fā)酵菌抗菌活性
頭孢哌酮/舒巴坦：在革蘭陽性菌的比試中，我真是比不過那些哥哥們，但是對于非發(fā)酵菌（銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、不動桿菌），我可是全能小王子（均有效），而且作用還很強(qiáng)。
阿莫西林/克拉維酸：o(╥﹏╥)o你們聊，你們聊，你們嫂子在家等我吃火鍋（均無效）。
銅綠假單胞菌
哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦均具有抗銅綠假單胞菌的作用。其實(shí)銅綠假單胞菌的主要耐藥機(jī)制膜通透性下降，膜孔蛋白丟失導(dǎo)致的抗生素難以進(jìn)入細(xì)胞，以及主動外排泵，產(chǎn)酶不是其主要的耐藥機(jī)制，比如哌拉西林和哌拉西林/他唑巴坦在PA中耐藥率相差并不是很大。
參考CHINET監(jiān)測顯示的耐藥率來選擇合適的抗菌藥物。
嗜麥芽窄食單胞菌
替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦可用于嗜麥芽窄食單胞菌敏感株所致的感染的治療，對于較重的患者通常需要以SMZ-TMP為基礎(chǔ)聯(lián)合治療。
哌拉西林/他唑巴坦：兄弟們這一趴我掉隊(duì)了（對嗜麥芽窄食單胞菌活性低）。
參考CHINET監(jiān)測顯示的耐藥率來選擇合適的抗菌藥物（國內(nèi)多用頭孢哌酮/舒巴坦，國外多用替卡西林/克拉維酸）。
鮑曼不動桿菌
舒巴坦：雖然我只是個保鏢，但在不動桿菌中，我可是重要的最佳男配角。（治療不動桿菌感染時應(yīng)使用足夠劑量的舒巴坦，我國推薦每天4g，國外推薦多重耐藥株可加量至每天6～8g，甚至更高）。
氨芐西林/舒巴坦：雖然我和小阿克（阿莫西林/克拉維酸）對非發(fā)酵菌抗菌活性弱，但我卻對不動桿菌有較強(qiáng)的抗菌活性。
頭孢哌酮/舒巴坦：O(∩_∩)O哈哈~對于非發(fā)酵菌始終都有我的身影了。
哌拉西林/他唑巴坦：等等我，我也歸隊(duì)啦~
參考CHINET監(jiān)測顯示的耐藥率來選擇合適的抗菌藥物。
體外藥敏試驗(yàn)只能預(yù)測體內(nèi)治療效果，但并不等同。
1
耐藥是指常用劑量下血藥濃度低于細(xì)菌的最小有效抑菌濃度（MIC），如果增加用藥劑量或聯(lián)合用藥或者抗菌藥物在感染部位的組織濃度高，仍可有效。
2
喂喂喂，兄弟，這是我們β-內(nèi)酰胺類抗生素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑專場，不要跑題了。
說到酶抑制劑我們還是要展望一下未來，我們的兄弟阿維巴坦作為后起之秀也是一個綜合實(shí)力很強(qiáng)的金牌保鏢。
阿維巴坦：新的β內(nèi)酰胺酶抑制劑，分子結(jié)構(gòu)包括β內(nèi)酰胺環(huán)，對待“老大”那是忠心耿耿，對β內(nèi)酰胺酶不具誘導(dǎo)作用。不像克拉維酸給個雞腿就叛變了。
我的老大是頭孢他啶，我們的組合是頭孢他啶/阿維巴坦，我們在美國獲FDA批準(zhǔn)治療復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染和泌尿系感染，我們的優(yōu)勢是對耐碳青霉烯腸桿科細(xì)菌（CRE）具有抗菌活性。
不過作為剛出道的“小鮮肉”，難免經(jīng)驗(yàn)不足。
最近的兩篇文章就是狗仔曝光的“黑料”。
其中一文“肺炎及腎臟替代治療是頭孢他啶/阿維巴坦治療CRE感染患者失敗及耐藥的危險因素”。
在第二篇文章中，報導(dǎo)了一例產(chǎn)KPC的肺炎克雷伯菌引起的血流感染患者治療期間出現(xiàn)多黏菌素耐藥?；颊吆罄m(xù)分離菌株對頭孢他啶-阿維巴坦（最小抑制濃度MIC，4 ug / mL）的敏感性降低。采用美羅培南、替加環(huán)素及多黏菌素聯(lián)合治療，但血流感染在治療8天后復(fù)發(fā)。對第二次分離菌株進(jìn)行分型，與第一株菌株同為ST258型，但對多黏菌素耐藥。作者假設(shè)，由于抗生素壓力，感染患者體內(nèi)的產(chǎn)KPC肺炎克雷伯菌可能通過mgrB基因序列隨機(jī)轉(zhuǎn)座而對多黏菌素耐藥。
“路遙知馬力，日久見人心”我們走著瞧?。?！
我們在抗感染治療時盡可能的成為一名“狙擊手”來使用抗菌藥物，而不是圖一時之便直接“用炮轟”。
此處是不是有個總結(jié)，想不想劃重點(diǎn)？
很殘忍滴偷偷告訴你正文都是重點(diǎn)！
參考文獻(xiàn)：
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2. β-內(nèi)酰胺類抗生素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑臨床應(yīng)用專家共識
3. 中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識
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5. 2016IDSA/ATS臨床實(shí)踐指南：成人醫(yī)院獲得性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的管理
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