今天我們很榮幸邀請(qǐng)了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院副院長羅定存教授直播授課！羅教授將從外科醫(yī)生的角度談甲狀腺腫瘤血清標(biāo)志物的應(yīng)用以及檢驗(yàn)與臨床的合作溝通。
講課主題是《甲狀腺腫瘤臨床檢驗(yàn)的思考》。聽課前檢驗(yàn)君帶大家回顧下甲狀腺腫瘤檢驗(yàn)的一些基本知識(shí)。
甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩大類。良性腫瘤包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、慢性甲狀腺炎等，惡性根據(jù)病理可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌及淋巴瘤等。對(duì)于已經(jīng)被診斷為具有包膜的濾泡型甲狀腺乳頭狀癌，有學(xué)者認(rèn)為該病已經(jīng)不屬于惡性腫瘤范疇。
其中，前兩種腫瘤被統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌（DTC），約占90%，預(yù)后相對(duì)良好，但初治后10年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。但患者的預(yù)后與年齡有關(guān)。DTC的術(shù)后評(píng)估與隨訪至關(guān)重要，除影像學(xué)外，臨床需依靠腫瘤標(biāo)志物對(duì)治療效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)，實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)和治療。如果年齡超過45歲，生存率較45歲以下降低。
髓樣癌（MTC）介于分化型和未分化型之間，5年生存率約80%，10年生存率70~75%。
未分化癌包括原發(fā)于甲狀腺的大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、肉瘤、癌肉瘤、纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤，以及分化較差的乳頭狀癌、濾泡狀癌等，預(yù)后極差，多數(shù)患者在1年內(nèi)死亡，5年生存率約5~15%。
TSH、FT3、FT4、T3、T4組成一般俗稱的「甲功五項(xiàng)」，多用于體檢、初篩、甲亢、甲減等。也有實(shí)驗(yàn)室把TPO（抗甲狀腺過氧化物酶抗體）、TGA（抗甲狀腺球蛋白抗體）加進(jìn)來開展「甲功七項(xiàng)」檢查。
除了常規(guī)甲狀腺檢測指標(biāo)，本次直播課中羅教授還將詳細(xì)講解甲狀腺球蛋白（Tg）、Ctn（降鈣素）、CEA（癌胚抗原）、PTH（甲狀旁腺激素）在甲狀腺腫瘤中的應(yīng)用。
甲狀腺濾泡破壞、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等甲狀腺良性疾病以及DTC細(xì)胞增生、轉(zhuǎn)移和有效治療后短期內(nèi)被破壞凋亡等，都可能導(dǎo)致血清Tg升高。臨床上將Tg作為DTC手術(shù)后和清甲治療后的主要判斷指標(biāo)，是隨訪監(jiān)測DTC轉(zhuǎn)移、預(yù)測DTC復(fù)發(fā)、選擇后續(xù)治療、療效判斷及預(yù)后評(píng)估的重要參考。
目前Tg和TgAb的概念多有混淆，不同檢測方法檢得出的Tg和TgAb結(jié)果差異較大，影響臨床的判斷結(jié)果。值得注意的是，10%-25%的人群血液內(nèi)存有不同程度的抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），是目前干擾血清Tg檢測的準(zhǔn)確性的主要因素。
降鈣素是由甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞或MTC細(xì)胞分泌的一種激素。臨床上主要用于MTC的篩查、診斷與隨訪，是確定MTC轉(zhuǎn)移最有效的方法。歐洲甲狀腺學(xué)會(huì)（ETA）發(fā)布的《濾泡上皮細(xì)胞分化型甲狀腺癌患者管理歐洲共識(shí)》推薦使用 Ctn對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行篩查。
好了，簡單回顧完背景知識(shí)，一起來聽專家的講課吧
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