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流感不可怕，病毒攻心才致命！
綜合整理丨武漢晚報、江蘇省人民醫(yī)院官方平臺
前不久，28歲姑娘小王因為一場“感冒”差點丟了性命。
據(jù)小王自述，感冒了兩三天后癥狀加重，頭暈、胸悶、喉嚨痛，甚至在衛(wèi)生間發(fā)生過一次暈厥。起初小王以為是感冒或勞累所致，待到門診一查才發(fā)現(xiàn)竟是極為兇險的暴發(fā)性心肌炎。而這種兇疾死亡率達70%。
次日凌晨，小王開始意識淡漠、呼吸急促，血壓進一步下降，血管活性藥物劑量越來越大，心電監(jiān)護報警，頻發(fā)室性早搏和短陣室速……一整晚10多個小時患者心臟間斷停止跳動50次左右，到上午患者心臟才開始進入規(guī)律跳動。
到第六天晚8點，經(jīng)過ICU醫(yī)護人員131個小時的搶救和精心護理，小王各項指標趨于穩(wěn)定。
這是什么病，竟然這么“兇”
心肌炎是各種病原菌感染引起的心肌細胞、心內膜、心外膜的炎癥反應，心肌炎輕重不一、表現(xiàn)多樣。
臨床上以病毒性心肌炎多見，常見的病毒有流感病毒、腸道病毒等，病毒經(jīng)過呼吸道或腸道感染后，可經(jīng)血液進入心肌；且病毒感染形成的抗病毒免疫在清除病毒的同時也會損傷心肌，從而導致心臟內炎性細胞浸潤，引發(fā)心肌水腫、充血、損害。
因此日常生活中一旦有病毒性感冒、急性病毒性咽喉炎、急性腹瀉、皮膚感染等，不可輕視，尤其是青壯年（20-40歲之間）！如果這些病毒性疾病沒有得到及時治療或機體及時的清除，病毒就可能隨流動的血液來到心臟引起心肌炎，病情嚴重者則可能致命。
病毒性心肌炎，兇險還花樣多！
病毒性心肌炎的臨床癥狀具有輕重程度差異大，癥狀表現(xiàn)常缺少特異典型性的特點。約有半數(shù)患者在發(fā)病前（約1～3周）有上呼吸道感染和消化道感染史。但他們的原病癥狀常輕重不同，常被患者忽視，須仔細詢問才被注意到。
多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛，即所謂“感冒”樣癥狀，或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；也有人表現(xiàn)為皮膚病毒疹。
總之，多數(shù)人會出現(xiàn)有各種各樣病毒感染的癥狀，然后再出現(xiàn)心臟不適癥狀，此時務必當心病毒性心肌炎，別把感冒腹瀉發(fā)熱不當病！
■ 心臟癥狀 or 非心臟癥狀：
1.心臟受累的癥狀可表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、氣促等。
2.有一些病毒性心肌炎是以一種與心臟有關或無關的突出癥狀為主要或首發(fā)癥狀而就診的。如
?、俳?jīng)常見到以心律失常為主訴和首發(fā)癥狀就診者。
?、谏贁?shù)以突然劇烈的胸痛為主訴者，而全身癥狀很輕。此類情況多見于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。
?、凵贁?shù)以急性或嚴重心功能不全癥狀為主就診。
?、軜O少數(shù)以身痛、發(fā)熱、少尿、昏厥等全身癥狀嚴重為主、心臟癥狀不明顯而就診。
■ 5大體征：
1.心率改變或為心率增快，并與體溫升高不相稱，或為心率緩慢。
2.心律失常節(jié)律常呈不整齊，早搏最為常見，成為房性或為室性早搏。其他緩慢性心律失常：房室傳導阻滯，病態(tài)竇房結綜合征也可出現(xiàn)。
3.心界擴大病輕者心臟無擴大，一般可有暫時性擴大，可以恢復。
4.心音及心臟雜音心尖區(qū)第一心音可有減低或分裂，也可呈胎心樣心音。發(fā)生心包炎時有心包磨擦音出現(xiàn)。心尖區(qū)可聽到收縮期吹風樣雜音。此系發(fā)熱、心腔擴大所致；也可聞及心尖部舒張期雜音，也為心室腔擴大、相對二尖瓣狹窄所產(chǎn)生。
5.心力衰竭體征較重病例可出現(xiàn)左心或右心心力衰竭的體征，甚至極少數(shù)出現(xiàn)心源性休克的一系列體征。
病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據(jù)和病毒感染的證據(jù)基礎上。胸悶、心悸常可提示心臟波及，心臟擴大、心律失?；蛐牧λソ邽樾呐K明顯受損的表現(xiàn)，心電圖上ST-T改變與異位心律或傳導障礙反映心肌病變的存在。
圖1：心肌炎導致心臟擴大
《成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療專家共識（2017）》指出：
當出現(xiàn)發(fā)病突然，有明顯病毒感染前驅癥狀尤其是全身乏力、不思飲食繼而迅速出現(xiàn)嚴重的血液動力學障礙、實驗室檢測顯示心肌嚴重受損、超聲心動圖可見彌漫性室壁運動減弱時，即可臨床診斷重癥心肌炎（又稱暴發(fā)性心肌炎）。
碰上病毒性心肌炎，怎么治療？
多數(shù)急性病毒感染是一種“自限性疾病”，就如同普通感冒時醫(yī)生建議我們好好休息、多喝水一樣，病毒性心肌炎也一樣。
大多數(shù)患者只要給身體足夠的恢復時間，臥床好好休息，避免熬夜、疲勞、運動等，以減輕心臟負擔和組織損傷，同時進補富含維生素及蛋白質的食物加強營養(yǎng)，一般可以自行好轉。
值得注意的是，少數(shù)病毒性心肌炎可急性爆發(fā)以致心衰或猝死如暴發(fā)性心肌炎，針對此類患者，臨床醫(yī)生應早識別、早診斷、早預判、早救治。
重癥患者應絕對臥床休息，給予清淡易消化飲食，注意補充維生素，嚴密監(jiān)測出入水量。注意24小時心電和血流動力學監(jiān)護、用超聲進行隨訪。
同時，給呼吸、循環(huán)系統(tǒng)提供足夠的支持體系，讓衰竭的臟器得到充分休息，同時給予足夠劑量的糖皮質激素和免疫球蛋白，以及加強神經(jīng)氨酸酶抑制治療。
