一文帶你認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物。
來源丨佳人有佳
春眠不覺曉，處處痛和腫
夜來睡不好，藥物知多少
一首短詩，深刻地描述了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心中的那個(gè)痛啊，對(duì)他們而言，一覺到天明，太難了……
加之看到網(wǎng)絡(luò)上“治不好”“不死的癌癥”等消極信息……
甚至感覺活不下去了，真嚇skr人，黃藥師想告訴大家類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并沒有辣么恐怖，惹不起咱還躲不起嘛，無法根治，但是病情完全可以用藥物緩解控制的??！
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下面就跟隨黃藥師一起學(xué)習(xí)一下常用治療藥物到底有哪些？都能干嘛子用？
★1.傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥（傳統(tǒng)DMARDs）：起效慢，但可延緩病情，患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡早使用[1]。
常用藥：甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹等；
甲氨蝶呤堪稱風(fēng)濕界大佬，治療首選；存在甲氨蝶呤禁忌時(shí)，則考慮用其他藥物[1]。傳統(tǒng)DMARDs可與其他藥物聯(lián)合使用，加強(qiáng)療效。
黃藥師來劃重點(diǎn)啦：傳統(tǒng)DMARDs見效慢、可控制病情，但部分藥物孕期和哺乳期不能用[2]。
★2.非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：主要是抗炎、止痛、消腫之用，適用于癥狀較輕時(shí)。
常用藥：布洛芬、美洛昔康、塞來昔布等；
雖能減輕臨床癥狀，但不能阻止關(guān)節(jié)破壞和畸形。
黃藥師又來劃重點(diǎn)啦：NSAIDs只能抗炎、止痛，不能阻止病情進(jìn)展。
★3.糖皮質(zhì)激素：主要是高效抗炎和免疫抑制作用，用于炎癥明顯及急性發(fā)作者，見效快，但副作用較大，不推薦單用或長(zhǎng)期大劑量使用[1]。
常用藥：氫化可的松、潑尼松（強(qiáng)的松）、地塞米松等。
黃藥師又又來劃重點(diǎn)啦：糖皮質(zhì)激素短小精悍。短期小劑量使用，效果精快；長(zhǎng)期大劑量使用，副作用彪悍。
那有沒有一種藥既能快速起效又能緩解病情呢？
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這么高端的名字，肯定有人疑惑生物制劑到底是何方神圣？
注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白、依那西普、阿達(dá)木單抗，很多患者聽過吧，這就是傳說中的生物制劑。
與傳統(tǒng)藥物相比，這類生物制劑是針對(duì)免疫細(xì)胞和細(xì)胞因子的靶向治療藥物，起效快、療效佳[3]。生物制劑僅抑制特定細(xì)胞因子，而對(duì)其他細(xì)胞因子影響較小，所以療效好，副作用小。
目前國(guó)內(nèi)外臨床上投入使用的主要是腫瘤壞死因子（TNF-α）抑制劑，包括培塞利珠單抗注射液、阿達(dá)木單抗、英夫利昔單抗等。
圖片來源：佳人有佳公眾號(hào)
TNF-α抑制劑，顧名思義就是抑制或阻斷疾病發(fā)病中與TNF-α相關(guān)的某些重要環(huán)節(jié)。
那TNF-α這個(gè)罪魁禍?zhǔn)椎降鬃隽寺飰氖滦枰钄嗷蛞种颇兀?/strong>
TNF-α可影響滑膜中的各種細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、滑膜細(xì)胞、軟骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，誘導(dǎo)局部炎癥和血管翳形成，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨侵蝕和骨質(zhì)破壞[4]，這正是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最終造成關(guān)節(jié)畸形的原因。
黃藥師叒來劃重點(diǎn)啦：生物制劑又快又好。見效快，療效好，能改善病情。
但TNF-α抑制劑價(jià)格較高，畢竟羊毛出在羊身上嘛。
TNF-α抑制劑比較適合傳統(tǒng)藥物療效不佳或無法耐受的患者， 部分TNF-α抑制劑（有數(shù)據(jù)證實(shí)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)量極少的生物制劑，例如培塞利珠單抗注射液）還可適用于處在特殊時(shí)期的患者，如打算懷孕的、正在懷孕的、正在哺乳的[2]。
有了這份藥物清單的你，再也不用天天問度娘類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥啦！
黃藥師最后再劃一遍重點(diǎn)：那些又想起效快又想療效佳的患者，使用傳統(tǒng)藥物療效不佳或無法耐受的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下可以嘗試使用生物制劑。
而針對(duì)那些有生育計(jì)劃的育齡期患者或妊娠期及哺乳期患者，則推薦使用有數(shù)據(jù)證實(shí)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)量極少的生物制劑。
參考文獻(xiàn)：
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分. 2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南. [J]中華內(nèi)科雜志，2018，57（4）：242-251.
[2] Skorpen GC, Hoeltzenbein M, Tincani A, Fischer-Betz R, Elefant E, Chambers C, et al. The EULAR Points to Consider for Use of Antirheumatic Drugs before Pregnancy, and During Pregnancy and Lactation. Ann Rheum Dis. 2016;75:795–810.
[3] 李海燕等. 生物制劑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用與進(jìn)展. [J]四川醫(yī)學(xué)，2017，38（4）：454-457.
[4] Trace D, KlareskogL,Sasso EH，et al. Tumor necrosis factor antagonist mechanisms of action: a comprehensive review[J]. Pharmacol Ther,2008,117（2）：244-279.
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