中醫(yī)文獻中“中風后善忘”、郁癥等記載 ,明確指出了中風與認知功能障礙及情感障礙之間的關系?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，抑郁、認知障礙與腦白質(zhì)病密切相關。缺血中風、腦白質(zhì)病多發(fā)生于中老年,陰氣自半,加之平素積損內(nèi)傷,肝腎不足,陰虛陽亢，陽亢化風,化熱上逆,遇外有所激,挾風挾痰挾瘀上擾腦竅,氣血逆亂，瘀阻腦絡,發(fā)為中風，病機不外乎風、火痰、瘀、虛。中風發(fā)生后，風火之勢逐漸消減,而痰瘀互結(jié),邪長正消,腎氣更虛,髓海失充,腦髓受損,神機憶性漸失，發(fā)為中風后抑郁、善忘癡呆,正如清王清任在《醫(yī)林改錯》中言“高年無記性者 ,腦髓漸空”。由此可見，腎虛是中風及中風后癡呆、中風抑郁、腦白質(zhì)病發(fā)病的基礎,早期以肝腎陰虛,陰虛陽亢為主,發(fā)病后,風火之熱漸消,以腎中精污虛為主。
痰瘀既是中風發(fā)病的病理產(chǎn)物,又是抑郁、癡呆發(fā)病的致病因素，生理上“津血同源”, 病理上“痰瘀互生”,痰瘀越重,腦髓受損越重,髓海失養(yǎng),神機失用,發(fā)為抑郁、癡呆,痰瘀交結(jié),纏綿難愈是導致抑郁及認知損害進展的重要病機，要重視“痰瘀”病理因素在血管性抑郁、血管性認知障礙防治中的意義。
腦白質(zhì)病在神經(jīng)影像學表現(xiàn)病為腦白質(zhì)疏松,即大腦皮質(zhì)下白質(zhì)損害,眾多研究已證實腦白質(zhì)病變是導致認知功能減退、抑郁障礙的主要原因,但白質(zhì)損害的嚴重程度與認知障礙及抑郁的關系肖不明確。白質(zhì)疏松的嚴重程度與腦梗塞后認知障礙:抑郁的程度相關,而且白質(zhì)疏松的嚴重程度與腎精虧虛程度相關。白質(zhì)疏松常見于正常老年人,是增齡腦損害的重要影像學表現(xiàn),白質(zhì)疏松與腎精虧虛均為衰老的體現(xiàn),是認知障礙發(fā)生的主要基礎。腎精虧虛與白質(zhì)疏松的關系充分體現(xiàn)了”腎藏精,精生髓，腦為髓之?！钡膫鹘y(tǒng)理論,腦為“元神之府”, 中醫(yī)學將靈機記憶歸屬于腦,年邁體弱，久病及腎,腎精虧虛,髓海失充,腦萎髓空,腦失所養(yǎng),神機失用而出現(xiàn)呆證。
綜上所述,腎精虧虛是缺血性中風后認知障礙、血管性抑郁、 腦白質(zhì)病發(fā)生的基礎,同時也要重視痰濁、瘀血的致病作用。腎精虧虛程度及白質(zhì)疏松程度可作為判斷認知或情感障礙發(fā)生及嚴重程度的重要指標,供臨床應用補腎益精治療參考。
