指/南/建/議
疫苗接種在我們?nèi)粘Ｉ钪型ζ毡?，比如，預(yù)防流感我們會考慮去接種流感疫苗，被狗咬了就去接種狂犬疫苗。但對于長期使用藥物的風(fēng)濕患者，疫苗接種則會有很多限制。小編整理了國內(nèi)外的指南和專家建議，來和大家聊聊風(fēng)濕患者如何接種疫苗？日常常見疫苗是否可以接種？
NO.1 疫苗分哪幾類？有何不同？
一、 減毒活疫苗
減毒活疫苗來源于致病性的病毒或細菌。這些致病性的病毒或細菌在實驗室里經(jīng)過反復(fù)長期培養(yǎng)，毒性逐漸減弱，最終被改造成既具有復(fù)制生長和刺激免疫系統(tǒng)能力，同時又不會引起疾病的疫苗。
注：由于減毒活疫苗可以繼續(xù)在人體內(nèi)復(fù)制生長，一些有免疫缺陷的病人或正在用某些藥物治療的兒童，由于無法正?？刂七@些活疫苗的復(fù)制，可能會引起嚴重的不良反應(yīng)。
目前常用的減毒活疫苗：
病毒性減毒活疫苗：如麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、風(fēng)疹疫苗、水痘疫苗、輪狀病毒疫苗、流感病毒疫苗等。
細菌性減毒活疫苗：如卡介苗、口服傷寒疫苗等。
二、 滅活疫苗
滅活疫苗是在培養(yǎng)基中讓細菌或病毒生長，然后經(jīng)加熱或化學(xué)品處理使它滅活，最終制作成疫苗。滅活疫苗沒有活性，不能復(fù)制。滅活疫苗不是通過感染而激發(fā)免疫系統(tǒng)，因此在免疫缺陷病人中也是可以使用的。
目前常用的滅活疫苗：
由全病毒組成的滅活疫苗：如甲肝疫苗、狂犬疫苗。
由細菌或病毒的亞單位結(jié)構(gòu)組成的滅活疫苗：如乙肝疫苗、流感疫苗、無細胞百日咳疫苗。
由類毒素組成的滅活疫苗：如白喉疫苗、破傷風(fēng)疫苗。
三、 重組疫苗
隨著基因工程技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，疫苗也可以由基因工程生產(chǎn)，被稱為基因重組疫苗。其實這些疫苗也屬于滅活疫苗。
NO.2 風(fēng)濕患者疫苗接種建議有哪些？
（來自于2011年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）關(guān)于成年自身免疫性風(fēng)濕患者疫苗接種指南）
1、應(yīng)在風(fēng)濕患者就診時評估患者的疫苗接種狀態(tài)（推薦強度D）；
2、風(fēng)濕患者接種疫苗的最佳時機為病情穩(wěn)定期（推薦強度D）；
3、接受免疫抑制治療的風(fēng)濕患者應(yīng)盡量避免用減毒活疫苗（推薦強度D）；
4、風(fēng)濕患者可在使用病情緩解抗風(fēng)濕藥和抗TNF制劑期間接種疫苗，而使用利妥昔單抗的患者最佳疫苗接種時機為開始治療前（推薦強度B）；
5、強烈推薦風(fēng)濕患者接種滅活流感疫苗（推薦強度B~C）；
6、強烈推薦風(fēng)濕患者接種23價的肺炎球菌多糖疫苗（推薦強度B~C）；
7、風(fēng)濕患者的破傷風(fēng)類毒素接種與一般人群相似。過去24周內(nèi)使用利妥昔單抗的受傷者，為防止傷口加重和（或）污染，應(yīng)使用破傷風(fēng)免疫球蛋白被動免疫（推薦強度B~D）；
8、風(fēng)濕患者可接種帶狀皰疹疫苗（?推薦強度C~D）；
9、部分風(fēng)濕患者應(yīng)接種人乳頭狀瘤病毒疫苗（推薦強度C~D）；
10、脾功能不全或脾切除的風(fēng)濕患者，推薦接種肺炎球菌、流感嗜血桿菌B和腦膜炎球菌C疫苗（推薦強度D）；
11、有病毒性肝炎感染風(fēng)險的風(fēng)濕患者推薦注射甲型和（或）乙型肝炎疫苗（推薦強度D）；
12、除用免疫抑制劑治療者應(yīng)避免應(yīng)用減毒活疫苗外，準備旅行的風(fēng)濕患者，建議根據(jù)一般原則接種疫苗（推薦強度D）；
13、風(fēng)濕患者，不建議接種卡介苗（推薦強度D）。
NO.3 日常常見疫苗是否可以接種？
在我國，乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、麻疹疫苗等屬于計劃內(nèi)疫苗，國家規(guī)定納入計劃免疫，出生后必須接種。因此，對于大部分的風(fēng)濕患者來說，兒童時期已經(jīng)接受過上述基礎(chǔ)免疫了。接下來，我們看看目前日常會遇到幾種疫苗是否可以接種？
流感疫苗
2008年美國風(fēng)濕病學(xué)會指南推薦，應(yīng)用來氟米特、甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可接種滅活疫苗，避免接種活疫苗。流感疫苗建議每年接種1次，不建議通過鼻黏膜接種減毒活疫苗。
狂犬疫苗
目前所用的狂犬疫苗是滅活疫苗，引發(fā)腦炎的機率降低。值得注意的是，由于風(fēng)濕患者多數(shù)需要接受激素和其他免疫抑制劑治療，皮內(nèi)注射疫苗所獲的抗體滴度較低，故建議肌內(nèi)注射疫苗。
帶狀皰疹疫苗
因風(fēng)濕患者發(fā)生帶狀皰疹的機率較高，故指南建議風(fēng)濕患者接種帶狀皰疹疫苗。2006年低溫冷凍干燥減毒活疫苗問世，效力高，適合于免疫功能正常者，而不推薦用于免疫低下、正服免疫抑制劑、急性帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛的患者。對年齡超過60歲、服低劑量甲氨蝶呤 (≤0.4 mg/kg/wk)或激素(≤ 20 mg/d，時間< 2 周)或依木蘭（≤ 3 mg/kg/d ）的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，也可接種該疫苗。
來源：助力風(fēng)采
