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很多人都說(shuō)，人性經(jīng)不起考驗(yàn)，而最暴露人性的地方，就是醫(yī)院。

但是，實(shí)際上在醫(yī)院經(jīng)不起考驗(yàn)的不只是人性，還有我們司空見(jiàn)慣的血壓。確實(shí)有一部分人群，平日在家自測(cè)血壓都是十分正常的，但是一到醫(yī)院，一見(jiàn)醫(yī)生，血壓就嗖嗖地升高，這種現(xiàn)象被形象地稱為白大衣高血壓。

白大衣高血壓并不少見(jiàn)，在診室血壓升高的人群中其患病率可高達(dá)30%-40%。

既往人們普遍認(rèn)為，白大衣高血壓是由于被檢查者看到穿著白大衣的醫(yī)生，不由自主地精神緊張，體內(nèi)分泌過(guò)多的兒茶酚胺，使得心跳加快，外周血管收縮，血流阻力增加，導(dǎo)致血壓上升，因此白大衣高血壓是一種正常的生理反應(yīng)，是一種良性的高血壓，與心、腦、腎等靶器官的損害無(wú)關(guān)，可以不予治療。

但是，事實(shí)真的是這樣嗎？近期發(fā)表在《內(nèi)科學(xué)年鑒》的一篇Meta分析給出了不一樣的結(jié)論^[1]。

《內(nèi)科學(xué)年鑒》發(fā)布最新研究

在介紹這項(xiàng)薈萃分析之前，我們首先需要明確兩個(gè)定義：白大衣高血壓和白大衣效應(yīng)。

• 白大衣高血壓是指患者僅在診室內(nèi)血壓升高而在診室外血壓正常的現(xiàn)象；

• 而白大衣效應(yīng)是指患者在診室內(nèi)發(fā)生血壓的暫時(shí)升高，高于診室外血壓的現(xiàn)象。

兩者有點(diǎn)相似，但是還是有明顯的區(qū)別。白大衣高血壓是一個(gè)質(zhì)的概念，而白大衣效應(yīng)則是一個(gè)量的概念，可以發(fā)生在白大衣高血壓患者，也可以發(fā)生在正常人群和持續(xù)高血壓患者。

接著我們就來(lái)看一下這項(xiàng)薈萃分析的具體內(nèi)容。納入分析的研究有27項(xiàng)，包括25786名未接受治療的白大衣高血壓/接受治療的白大衣效應(yīng)患者和38487名血壓正常者，這些研究平均隨訪3-19年。

在不區(qū)分是否接受降壓治療的研究中，白大衣高血壓與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)顯著相關(guān)性，但是研究人員發(fā)現(xiàn)，在這些研究中，有不到一半的參與者接受了降壓治療。這就很可能導(dǎo)致相關(guān)的心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)被大大弱化了。

此外，研究人員挑選了按照降壓治療分層的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與血壓正常者相比，未接受降壓治療的白大衣高血壓患者的心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加36%（HR=1.36 ；95% CI=1.03 to 2.00），全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加33% (HR=1.33；95% CI= 1.07 to 1.67)，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加109%(HR=2.09 95% CI=1.23 to 4.48)。

但是，對(duì)于接受治療的白大衣效應(yīng)患者而言，白大衣效應(yīng)與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（HR=1.12；95% CI=0.91 to 1.39）、全因死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR=1.11；95% CI=0.89 to 1.46)和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)(HR=1.04；95% CI=0.65 to 1.66)無(wú)顯著相關(guān)性。

基于以上的數(shù)據(jù)，該文作者認(rèn)為白大衣高血壓并不是如我們所一廂情愿的那么無(wú)害，很可能是未來(lái)出現(xiàn)心血管疾病的一種征象。另外，對(duì)于已經(jīng)接受治療的高血壓患者而言，醫(yī)生也不需要因白大衣效應(yīng)而積極強(qiáng)化降壓治療。

那么對(duì)于白大衣高血壓，我們究竟該怎么辦呢？我們來(lái)看一下最新版《2018 ESC/ESH動(dòng)脈高血壓管理指南》的建議^[2]：

表：白大衣高血壓管理

• 對(duì)于白大衣高血壓患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行準(zhǔn)確的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括尋找高血壓介導(dǎo)的器官損傷。
  

• 診室和診室外血壓（家庭和動(dòng)態(tài)血壓）應(yīng)經(jīng)常測(cè)量，如每2年不少于1次。

• 治療應(yīng)考慮生活方式改變以降低升高的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

• 對(duì)于白大衣高血壓患者，特別是對(duì)于有較高心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者，如有高血壓介導(dǎo)的靶器官損傷、診室外血壓類型不確定或重復(fù)訪視時(shí)診室血壓持續(xù)升高者，可以考慮藥物降壓治療。但不推薦常規(guī)進(jìn)行藥物治療。