實驗室檢查是臨床診斷和評估腎臟疾病的重要手段，腎內科常用實驗室檢查方法包括尿液檢查和腎功能檢查。
尿液檢查是最簡單、最常用的腎臟功能檢查方法，通常包括尿常規(guī)檢查和尿殘渣鏡檢；血液檢查如血清肌酐、內生肌酐清除率等也是評估患者腎臟功能和腎損傷程度的重要方法。
因此，輔助檢查是臨床診斷中必不可少的環(huán)節(jié)，讀懂各類腎功能檢驗報告單結果也就顯得尤為重要。
尿常規(guī)檢查
尿常規(guī)是三大常規(guī)檢查之一，其包含項目較多，主要有酸堿度、比重、蛋白質、葡萄糖、酮體、潛血、尿膽原等。這些指標異常可提示腎功能損傷或泌尿系統(tǒng)疾病，具有重要臨床意義（見表1）。
尿常規(guī)指標參考范圍及臨床意義
指標 | 參考范圍 | 臨床意義 |
酸堿度（pH） | 4.5-8.0 | 低于正常范圍（酸性尿）常見于酸中毒、脫水、高熱、痛風等；高于正常范圍（堿性尿）常見于堿中毒、膀胱炎、尿潴留、嘔吐等。 |
尿比重（SG） | 1.015-1.025 | 增高常見于急性腎炎、高熱、心功能不全以及脫水等；降低見于慢性腎小球腎炎、腎功能不全、間質性腎炎、腎衰竭影響尿液濃縮功能、尿崩癥等。 |
尿蛋白（PRO） | 陰性（—） | 尿蛋白陽性（+）分為生理性、體位性和病理性。生理性蛋白尿多為暫時性、一過性的輕度蛋白尿，多見于青少年；病理性蛋白尿見于各種腎臟及腎外疾病引起的腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿等。 |
葡萄糖（GLU） | 陰性（—） | 尿葡萄糖陽性（+）除了見于糖尿病外，還可見于腎小管重吸收葡萄糖能力降低或腎糖閾下降、內分泌系統(tǒng)疾病、大量進食糖類或輸注葡萄糖引起的一過性糖尿等。 |
酮體（KET） | 陰性（—） | 尿酮體陽性（+）常見于糖尿病酮癥酸中毒，此外，如應激狀態(tài)、劇烈運動、禁食過久、感染性疾病、嚴重腹瀉、嘔吐、妊娠期反應、中毒也可出現尿酮體陽性。 |
潛血（BLD） | 陰性（—） | 尿潛血陽性表示尿中檢出潛在可能為紅細胞的成份，但不等于血尿、鏡下血尿或尿中發(fā)現紅細胞。 |
亞硝酸鹽 | 陰性（—） | 尿亞硝酸鹽定性試驗主要被用于尿路感染快速篩查，包括有癥狀或無癥狀尿路感染。 |
尿沉渣顯微鏡檢查
尿沉渣檢查是尿液分析中不可缺少的重要部分，在臨床上對腎臟疾病、尿道疾病及感染性疾病的診斷、鑒別診斷及預后判斷等均具有重要價值。尿沉渣中各種有形成份可反映腎單位不同部位、不同程度的病變（見表2）。
尿沉渣指標參考范圍及臨床意義
指標 | 參考范圍 | 臨床意義 |
白細胞（WBC） | 平均0-5個/HP | 白細胞增加常見于急性腎盂腎炎、前列腺炎、急性膀胱炎及精囊炎等。 |
紅細胞（RBC） | 平均0-2個/HP | 紅細胞增加，超過10個/HP為血尿或肉眼血尿，常見于急性腎盂腎炎、急性腎炎等疾病。 |
上皮細胞 | 0到少量/HP | 上皮細胞增加常見于尿道炎。 |
透明管型 | 平均0-1個/HP | 尿中出現管型，可提示腎臟實質性損害。 |
尿結晶 | 尿液鹽類結晶的診斷意義不大，晶體尿是結石產生的基礎，檢查晶體尿有助于結石的診斷，對結石進行有效治療后晶體可減少。 |
其他尿液檢查
如果根據尿常規(guī)和尿殘渣鏡檢仍不足以判斷病情，可以做尿蛋白定性及24h蛋白定量、尿微量清蛋白檢測等其他尿液檢查。正常尿中24h僅有微量蛋白質，為20-80mg/24h，一般不超過100mg/24h。定量測定超過150mg/24h，即稱蛋白尿。
腎功能檢查包括內生肌酐清除率、血清肌酐、血清尿素和胱抑素C等，并通過血清肌酐水平估算腎小球濾過率（GFR）。這是針對血液檢查，能從另一個角度反映腎臟功能和疾病嚴重程度。
腎小球濾過功能檢查
1.內生肌酐清除率（Ccr）
由于Ccr不受肌肉含量和飲食習慣影響，Ccr試驗作為反應腎小球濾過率十分靈敏的指標，已成為臨床主要腎功能試驗。
Ccr＞71ml/min屬于正常范圍，50-70ml/min為腎小球輕度損害，31-50ml/min為中度損害，＜30ml/min為重度損害。Ccr降低見于急、慢性腎小球腎炎，高血壓后期、腎動脈硬化等。
2.血清尿素（Urea）
尿素是人體蛋白質代謝的終末產物，Urea的濃度取決于蛋白質的分解代謝速度、食物中蛋白攝入量及腎臟排泄能力。
由于準確性及敏感性欠佳，測定尿素僅可粗略估計GFR，且血中尿素濃度受很多腎外因素影響，現一般不單用Urea來判斷GFR。Urea和Scr同時測定更有意義，腎功能正常時，尿素氮與Scr比值應為10-15:1，比值升高多為腎前性因素，比值降低多為腎性病變。
3.血清肌酐（Scr）
血液中肌酐有內源性和外源性兩大類，在外源性Scr攝入量穩(wěn)定的情況下，內源性Scr的生成量相當恒定。
Scr濃度主要取決于腎小球的濾過功能，當GFR下降至健康人的1/3時，Scr濃度會明顯升高，說明Scr測定對判斷GFR受損的程度較尿素氮敏感，但并非早期診斷指標。
4.胱抑素C（CysC）
胱抑素C是一種低分子量內源性分泌蛋白，機體胱抑素C產生率相當恒定，不受炎癥或腫瘤的影響，也不受肌肉容積、性別的影響，腎臟是清除循環(huán)中胱抑素C的唯一臟器，所以其濃度主要由GFR決定。
有研究表明，胱抑素C比Scr能更敏感地反應GFR的下降，是一種與GFR相關性最好的內源性標志物。
5.估算腎小球濾過率（eGFR）
由于GFR不能直接測定，只能通過測量內源性或外源性標記物的清除率來得到。由于Ccr測定臨床應用的局限性，通常采用Scr、胱抑素C結合年齡、性別、種族等綜合因素的推算公式來評估eGFR。我國臨床上通常使用慢性腎臟病流行病學協作研究（CKD-EPI）公式來進行估算。
GFR是評價腎功能的重要指標，對于正確判斷慢性腎臟疾?。–KD）的分期、評價疾病進展、療效觀察、指導用藥等均有重要意義。KDIGO指南根據GFR將CKD分為5期（見表3）。
表3 慢性腎臟病GFR分期
指標 | 參考范圍 | 臨床意義 |
白細胞（WBC） | 平均0-5個/HP | 白細胞增加常見于急性腎盂腎炎、前列腺炎、急性膀胱炎及精囊炎等。 |
紅細胞（RBC） | 平均0-2個/HP | 紅細胞增加，超過10個/HP為血尿或肉眼血尿，常見于急性腎盂腎炎、急性腎炎等疾病。 |
上皮細胞 | 0到少量/HP | 上皮細胞增加常見于尿道炎。 |
透明管型 | 平均0-1個/HP | 尿中出現管型，可提示腎臟實質性損害。 |
尿結晶 | 尿液鹽類結晶的診斷意義不大，晶體尿是結石產生的基礎，檢查晶體尿有助于結石的診斷，對結石進行有效治療后晶體可減少。 |
腎功能檢驗指標眾多，各有其優(yōu)缺點，臨床上常需要聯合應用以提高腎臟早期損傷的檢出率。
此外，腎臟疾病診斷需要結合患者的癥狀、體征及實驗室檢查資料綜合分析，不能片面根據某一癥狀或某項檢查結果進行評估，才能快速、全面、準確地診斷患者。
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本文作者：尤璐
責任編輯：袁飄香
