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作者：Gcplive

來源：藥評中心

（轉(zhuǎn)載不得修改圖片）

哮喘藥物治療的主要目標(biāo)是控制哮喘癥狀、減少急性發(fā)作和肺功能不可逆損害，并盡可能減少藥物相關(guān)不良反應(yīng)。為便于理解和掌握哮喘藥物治療，作者依據(jù)2019年《GINA全球哮喘處理和預(yù)防策略》相關(guān)內(nèi)容，制作了三張哮喘藥物治療圖，望大家批評指正。

第一張圖：哮喘用藥分類

速效β2-受體激動劑（SABA），如沙丁胺醇、特布他林屬于緩解藥物；長效β2-受體激動劑（LABA），如沙美特羅、福莫特羅，具有一定的抗炎作用，屬于控制藥物。

在下列治療哮喘藥物中，可用于哮喘急性發(fā)作的藥物（緩解藥物）是（）

A．沙丁胺醇?xì)忪F劑

B．布地奈德福莫特羅粉吸入劑

C．沙美特羅氣霧劑

D．注射用氨茶堿

E．異丙托溴銨氣霧劑

答案：ABDE

霧化吸入沙丁胺醇屬首選藥物，注射用氨茶堿、霧化吸入異丙托溴銨屬于輔助治療藥物。

福莫特羅霧化吸入后1～3分鐘內(nèi)起效布地奈德福莫特羅粉吸入劑，除了按日常維持劑量使用外，還可以在癥狀加重時按需使用；

特別提醒：

哮喘患者任何時候都應(yīng)隨身攜帶沙丁胺醇?xì)忪F劑；如果未身攜帶沙丁胺醇?xì)忪F劑，也可按需使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑。

第二張圖：哮喘階梯治療

1、第一級治療

第一級治療：按需使用低劑量ICS/福莫特羅，或按需使用SABA+低劑量ICS。

主要是因為單獨(dú)使用SABA增加哮喘急性發(fā)作和增加哮喘死亡的風(fēng)險，所以GINA推薦：使用SABA時，應(yīng)使用ICS。

因為布地奈德福莫特羅粉吸入劑說明書明確指出：本品不用于哮喘的初始治療，所以屬于超說明書用藥。

2、第二、三級治療

第二級治療：按時使用低劑量ICS+按需使用SABA；第三級治療：按時使用低劑量ICS/LABA。

主要是因為ICS和LABA具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于或優(yōu)于加倍劑量ICS的療效，并可提高患者的依從性。

3、第四級治療

第三級治療：按時使用低劑量ICS/LABA；第四級治療：按時使用中劑量ICS/LABA或低劑量ICS/福莫特羅。

主要是因為ICS/福莫特羅的療效優(yōu)于同等劑量ICS/LABA。

4、第五級治療

首選方案：按時使用中劑量ICS/LABA+第3種控制藥物（孟魯司特，或緩釋茶堿）；次選方案：按時使用高劑量ICS/LABA。

主要是因為：高劑量ICS/LABA也可引起骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)軸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

第三張圖：ICS劑量

ICS/LABA、ICS等霧化吸入劑的療效和不良反應(yīng)，主要取決于肺部沉積率。不同廠家的霧化吸入劑的肺部沉積率差異可能很大，患者應(yīng)慎重選擇，不宜隨便更換廠家。

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