心肌肌鈣蛋白是指心臟橫紋肌收縮中起主要調(diào)節(jié)作用的蛋白質(zhì)。有三個(gè)亞基：與原肌球蛋白結(jié)合的肌鈣蛋白T、調(diào)節(jié)肌動(dòng)球蛋白ATP酶活性的肌鈣蛋白I和鈣結(jié)合的肌鈣蛋白C。
cTnI和cTnT的區(qū)別
TnI和TnT的心肌亞型（cTnI和cTnT）與骨骼肌中對(duì)應(yīng)的蛋白來(lái)自不同的基因，具有獨(dú)特的抗原表位，心肌特異度極高，在心梗診斷方面，cTnI與cTnT擁有較好的一致性。目前cTnI試劑有多個(gè)廠商生產(chǎn)，由于檢測(cè)方法（檢測(cè)抗體）不同，標(biāo)準(zhǔn)化和一致性存在一定困難，檢測(cè)結(jié)果之間差異較大，難以相互比較；而cTnT檢測(cè)試劑只有少數(shù)幾個(gè)廠商生產(chǎn)，標(biāo)準(zhǔn)化和一致性問(wèn)題相對(duì)較??；但在臨床應(yīng)用中cTnI和cTnT兩者的臨床應(yīng)用價(jià)值基本相同。
鑒于cTn在診斷急性心肌損傷，特別是AMI時(shí)格外重要，cTn的檢測(cè)時(shí)間必須滿足臨床實(shí)際需求。一般要求cTn從標(biāo)本采集、檢測(cè)到報(bào)告，臨床醫(yī)生的急診檢測(cè)周期應(yīng)控制在1h之內(nèi)。
超敏肌鈣蛋白hs-cTn
“hs-cTn指的是該檢測(cè)方法在總不精密度(CV)小于10％的前提下，可以測(cè)量到99％分位或更低的數(shù)值。”
參考文獻(xiàn)：左玫, 王勇. 超敏心肌肌鈣蛋白在心血管病診斷和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 上海醫(yī)學(xué), 2010, 33(9):869-872.
cTnI 2012 心肌梗死（AMI）全球統(tǒng)一定義要求：以正常參考人群上限99百分位值為臨界值；在此臨界水平時(shí)，檢測(cè)方法的總變異系數(shù)CV≤10%。
參考文獻(xiàn)：Thygesen K, Alpert J S, Jaffe A S, et al. Expert Consensus Document.Third Universal Definition of Myocardial Infarction[J]. American Journal ofNursing, 2013, 113(2):69-70.
（第99百分位值：小于等于該水平的人數(shù)占正常人的99%。確定方法：以100名正常人為例，對(duì)他們的cTn水平進(jìn)行測(cè)定，將測(cè)得cTn數(shù)值按從小到大的順序排列，第99個(gè)數(shù)值就是99百分位值。）
hs-cTn和cTn都是檢測(cè)同一種物質(zhì)，只是檢測(cè)方法的靈敏度不同而取了不同的名字而已，那我們?yōu)槭裁锤嗟氖侨ミx擇hs-cTn，而不是普通cTn呢？
這是因?yàn)闀r(shí)間就是心肌！hs-cTn靈敏度更高，可以幫助我們?cè)诟绲臅r(shí)間內(nèi)明確診斷。
超敏肌鈣蛋白（hs-cTn）優(yōu)勢(shì)總結(jié)
更高的靈敏度和精密度
首先，由于靈敏度的提高，可以較傳統(tǒng)的cTn提前檢測(cè)到肌鈣蛋白的輕微升高，只要達(dá)到超過(guò)99%正常人范圍即可發(fā)現(xiàn)，無(wú)需等待2-4小時(shí)才見(jiàn)升高；
其次，由于精密度的提升，低于傳統(tǒng) cut-off值下的數(shù)據(jù)及其變化可信，故可以觀察分析其變化值、變化速率而提前診斷或排除心梗；早期細(xì)微的hs-cTn水平改變不再首先考慮是檢測(cè)不準(zhǔn)，而可利用其變化大小/速度用于判斷是否心?？赡堋@是一種新的診斷策略。
臨床檢驗(yàn)凸顯成效
除了基于理論上的優(yōu)勢(shì)，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中凸顯了超敏肌鈣蛋白帶來(lái)的優(yōu)越性：就診時(shí)更高的檢出率，可使30%患者得到更早的診斷；相比較于傳統(tǒng)cTn而言，hs-cTn檢測(cè)項(xiàng)目入院時(shí)檢出率更高，以瑞士多中心研究為例, 718例疑似心梗患者，通過(guò)超敏肌鈣蛋白檢測(cè)，檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通肌鈣蛋白檢測(cè)。最終123例確認(rèn)，595例排除。
一般認(rèn)為，連續(xù)觀察到cTn增高或降低（變化）是提高急性冠脈綜合征診斷特異性的關(guān)鍵之一，動(dòng)態(tài)觀察兩點(diǎn)間的變化率有助于提高cTn的急性冠脈綜合征診斷價(jià)值。
臨床對(duì)于胸痛、疑似急性冠脈綜合征的患者，可同時(shí)記錄心電圖和檢測(cè)hs-cTn。
01
hs-cTn可在心肌損傷后1-3小時(shí)就檢測(cè)到有臨床意義的增高。
02
cTn檢測(cè)結(jié)果增高提示心肌損傷，但不一定都是心肌梗死。心肌損傷的病因應(yīng)根據(jù)臨床情況具體分析。
03
臨床胸痛的疑似急性冠脈綜合征患者（ACS）患者，若心電圖已出現(xiàn)ST段抬高，甚至有病理性Q波，結(jié)合病史可考慮AMI診斷，不必等待hs-cTn。
04
臨床胸痛的疑似ACS患者，如暫時(shí)尚未觀察到心電圖改變，而hs-cTn明顯增高，結(jié)合病史可考慮非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的診斷。
05
臨床胸痛的疑似ACS患者,若心電圖無(wú)明顯異常，僅hs-cTn略高于參考范圍上限，則可間隔2-4h觀察hs-cTn變化。
06
臨床胸痛的疑似ACS患者，若心電圖無(wú)明顯異常，hs-cTn未高于參考范圍上限者，可間隔2-4h觀察hs-cTn變化。
若心電圖無(wú)明顯異?；蛐碾妶D改變不足以診斷AMI，hs-cTn也未增高：
患者癥狀發(fā)作≥6小時(shí)，可出院接受負(fù)荷試驗(yàn)進(jìn)一步明確診斷。
如癥狀發(fā)作＜6小時(shí)，3h后復(fù)查hs-cTn，
若相鄰兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)值變化＜50%，且疼痛以緩解，GRACE評(píng)分＜140，鑒別診斷排除相關(guān)疾病后可出院；
若相鄰兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)值變化≥50%，可考慮非ST段抬高型心肌梗死的診斷。
07
連續(xù)檢測(cè)cTn時(shí)，若相鄰兩時(shí)間點(diǎn)（例如間隔2-4h）的hs-cTn變化≥20%，可認(rèn)為很有可能是急性、進(jìn)行性心肌損傷。
08
連續(xù)檢測(cè)cTn，若相鄰兩時(shí)間點(diǎn)（例如間隔2-4h）的hs-cTn變化＜20%，很可能是慢性、穩(wěn)定性心臟疾病。
09
若經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后3-6h以及12h的hs-cTn檢測(cè)值＞5倍參考范圍上限（URL）以上并有相應(yīng)影像學(xué)改變，可診斷為PCI術(shù)后心肌梗死。
10
冠狀動(dòng)脈旁路移植（CABG）術(shù)后48h hs-cTn檢測(cè)值＞10倍URL以上并有相應(yīng)影像學(xué)改變，可診斷為CABG術(shù)后心肌梗死。
來(lái)源：明德生物
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