@風濕病患者：這些疫苗接種建議請收下！
中國是乙肝大國，從小我們就需要注射乙肝疫苗，定期需要強化。近些年隨著流感的爆發(fā)流行，越來越多的流感疫苗、肺炎疫苗上市。那么對于風濕病患者來講，這些疫苗能否注射呢？下面就為大家進行介紹。
01
流感疫苗和肺炎球菌多糖疫苗接種建議
免疫功能低下的患者一旦感染流感病毒，可產生嚴重后果，或繼發(fā)細菌感染產生嚴重后果。同樣，肺炎球菌感染可引起敗血癥、肺炎、腦膜炎等并發(fā)癥，是免疫低下病人死亡的重要原因。類風濕關節(jié)炎和狼瘡患者接種這兩種疫苗是安全有效的，但免疫效果比健康者差。
2008年美國風濕病學會指南推薦，應用來氟米特、甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶的類風濕患者可接種滅活疫苗，避免接種活疫苗。流感疫苗應每年接種1次，不應通過鼻黏膜接種減毒活疫苗。肺炎球菌多糖疫苗每2-3年接種一次。
02
SLE患者可以接種HPV疫苗嗎？
常有醫(yī)療機構為規(guī)避風險，會告知SLE患者接種人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗存在風險。實際上，早在2011年歐洲抗風濕病聯盟年會（EULAR）發(fā)布的成人風濕免疫疾病疫苗接種推薦意見中，就已指出：“部分風濕免疫疾病患者應接種HPV疫苗，女性SLE患者可考慮接種HPV疫苗”。
2016年EULAR關于SLE和/或抗磷脂綜合征（APS）患者健康管理推薦更簡單明了地指出：“對于SLE和/或APS病情穩(wěn)定的患者應考慮進行HPV疫苗接種”。
EULAR2018年會更新發(fā)布了自身免疫性疾病疫苗接種推薦意見，再次強調對于病情穩(wěn)定的風濕免疫疾病患者，應考慮接種HPV疫苗。
03
白-百-破疫苗接種建議
目前尚無在免疫功能低下的風濕病患者中的應用指南，但因是滅活疫苗或類毒素疫苗，應當是安全的。
如未接種過該疫苗的成年人，可接種3個劑量(0, 4-8 周和 6-12月)；
發(fā)生創(chuàng)傷后，如幼時接種過，但已超過5年，則應加強注射1次；
如不清楚是否接種過，則應同時注射破傷風抗類毒素和疫苗各1次。
有個案報道該疫苗可引起反應性關節(jié)炎，但是否引起自身免疫病無定論。
04
乙肝疫苗接種建議
乙肝病毒是引起慢性肝病的重要原因。免疫功能低下的風濕病患者感染后更易出現慢性攜帶狀態(tài)，導致慢性活動性肝炎、終末期肝病和肝癌。目前尚無乙肝疫苗在風濕病患者中應用指南。
乙肝疫苗可引起狼瘡性脂膜炎加重，但前瞻性研究顯示，乙肝疫苗對緩解期系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者是安全的。因不是活疫苗,對免疫力低下的風濕病患者是安全的，只是效果較差。
05
帶狀皰疹疫苗接種建議
風濕病患者發(fā)生帶狀皰疹的幾率較高，且一旦出現，往往皮疹嚴重，難以治愈，出現內臟播散或死亡的幾率也增高。2006年低溫冷凍干燥減毒活疫苗問世，效力高，適合于免疫功能正常者，而不推薦用于免疫低下、正服免疫抑制劑、急性帶狀皰疹或皰疹后神經痛的患者。
對年齡超過60歲、服低劑量甲氨蝶呤 (≤0.4 mg/kg/wk)或激素(≤ 20 mg/d，時間< 2 周)或硫唑嘌呤（≤ 3 mg/kg/d ）的類風濕關節(jié)炎患者，也可接種該疫苗。不推薦用于其他結締組織病患者，如需進行接種，應在使用免疫抑制劑前2周進行。
06
腦膜炎球菌疫苗接種建議
因為SLE等彌漫性結締組織病患者有功能性無脾、補體C3缺乏，應接種腦膜炎球菌疫苗。
07
甲肝疫苗接種建議
尚無甲肝疫苗在風濕病病人中應用的指南。已有滅活疫苗，該疫苗對免疫低下的病人是安全的，只是效果較差。
08
B型流感嗜血桿菌疫苗接種建議
成年免疫低下的患者如未接種過，可考慮接種。
09
狂犬疫苗接種建議
目前所用的狂犬疫苗是滅活疫苗，引發(fā)腦炎的幾率降低。接受激素和其他免疫抑制劑的風濕病患者，皮內注射疫苗所獲的抗體滴度較低，故建議肌內注射疫苗。
另外，風濕病患者應避免與已接種某特殊疫苗或出現癥狀的人接觸，如接種水痘的健康人出現了皮疹，則容易傳染給風濕病患者，要避免與之直接接觸，直到皮疹消失。風濕病患者還要避免與接種口服脊髓灰質炎疫苗和天花疫苗的人密切接觸，因為這些疫苗可能導致病毒擴散。
本文整理自中國風濕病公眾論壇、醫(yī)學界風濕與腎病頻道
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