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【重磅】關于降尿酸治療,您想知道的都在這里(收藏版)


繁忙的一天門診時間開始了
痛風病友的各種疑惑接踵而來
·······

醫(yī)生,我需要吃降尿酸藥嗎?

降尿酸藥物要吃多久呢?

關節(jié)痛吃降尿酸藥怎么越吃越痛?

醫(yī)生,哪種降尿酸藥最好?

急性痛風發(fā)作需要停降尿酸藥物嗎?

上述的疑問,是不是您也有呢?那就請跟我來一起了解了解降尿酸治療的那些事兒吧!

01

哪些痛風患者需要服用降尿酸藥物?

根據(jù)2016年中國痛風診療指南,每年發(fā)作急性痛風關節(jié)炎超過2次,有慢性痛風性關節(jié)炎或痛風石的患者,推薦降尿酸治療。而2016年歐洲風濕病聯(lián)盟痛風診治指南中提出,除了前述情況,對于合并腎結(jié)石的患者,以及發(fā)病年齡<40歲或血尿酸水平>480μmol/L,或有合并癥(腎功能損害、高血壓、缺血性心臟病、心衰)的患者,推薦在首次確診痛風后就可以降尿酸治療。

02

降尿酸治療的目標和好處?

長期將尿酸穩(wěn)定控制在360μmol/L以下(有痛風石的患者建議300μmol/L以下),可以明顯減少急性關節(jié)腫痛的發(fā)作次數(shù)(尿酸達標3-6個月后,絕大多數(shù)患者可以不再急性發(fā)作),減少痛風石的形成,并且還有可能將原有的痛風石溶解縮小。
 
03

很多患者常在關節(jié)炎發(fā)作時

自行服用降尿酸藥反而痛的更劇烈了?   

急性痛風發(fā)作往往是因為血尿酸水平的劇烈波動,突然升高或者突然降低都可能會誘發(fā)關節(jié)炎的發(fā)作,如果在急性期沒有強有力的抗炎治療,自行服用降尿酸藥物,導致尿酸驟降,反而起到“火上澆油”的效果,加劇關節(jié)炎的發(fā)作。

04
 什么時候開始降尿酸治療合適?

2011年中國痛風診治指南中建議在急性痛風性關節(jié)炎緩解2周后,逐漸加量降尿酸藥物治療;而在美國的指南中建議在開始有效的抗炎治療后就可以啟動降尿酸治療,也就是說必須要有足夠強的抗炎治療,才能在發(fā)作的急性期加用降尿酸治療。

05

開始降尿酸治療時

如何預防關節(jié)炎急性發(fā)作?

首先,降尿酸藥物從小劑量開始,逐漸增加劑量;并且同時服用小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥或者小劑量糖皮質(zhì)激素,來預防關節(jié)炎急性發(fā)作,預防治療的療程3-6個月。

06
     關節(jié)不痛了
可以自行停掉降尿酸藥物嗎?

不能。降尿酸過程強調(diào)血尿酸的穩(wěn)定,突然停止降尿酸藥物,導致尿酸水平驟然升高,可誘發(fā)關節(jié)炎發(fā)作。

07

既然不能突然停藥

那到底需要吃多久?

降尿酸治療,與降血壓治療是同一個道理,大部分病友可能需要終生服藥。所以需要定期監(jiān)測血尿酸水平,來調(diào)整降尿酸藥物;特別提醒:如果想有機會停藥,必須遵照醫(yī)囑,規(guī)律服藥,去除關節(jié)中尿酸庫存,隨著尿酸庫存的減少,可以減少降尿酸藥物劑量,只有能夠藥物減量,才有機會徹底停藥。如果吃吃停停,基本要吃一輩子了。生活方式調(diào)整也很重要,如果經(jīng)過有效的飲食控制、運動、體重管理,能夠長期實現(xiàn)非藥物治療尿酸達標(即尿酸穩(wěn)定在360μmol/L以下),那么當然是可以停藥的。特別特別提醒:藥物減量、停用,需要??漆t(yī)生指導,切勿自己隨便減停,以免延長病程。
08
降尿酸治療期間,
關節(jié)炎急性發(fā)作了,需要停止嗎?

不需要停藥,但可能需要根據(jù)血尿酸水平來調(diào)整劑量。

09

降尿酸藥物的選擇有哪些?

根據(jù)歐美的痛風指南和管理推薦,首選減少尿酸生成的藥物,也就是非布司他或別嘌醇,這可能與歐美國家苯溴馬隆肝損風險較高有關。而促進尿酸排泄的苯溴馬隆在中國人群中肝損發(fā)生率極低,中國人群三種藥物都可以選擇。建議醫(yī)生指導下,根據(jù)尿酸升高原因及患者的自身特點擇優(yōu)選擇。

10
 降尿酸藥物分別有什么優(yōu)缺點?

別嘌醇,優(yōu)點是經(jīng)濟實惠,缺點是需要大劑量才能達到期望的療效,并且有導致嚴重過敏的風險;
非布司他,優(yōu)點是降尿酸療效確切,對腎功能損傷小,過敏風險小,缺點是合并有脂肪肝等基礎肝病的患者有出現(xiàn)肝酶升高的風險;明確有冠心病者慎用。
苯溴馬隆,優(yōu)點是費用也不太貴,療效也尚可,缺點是有尿路結(jié)石病史以及中重度腎功能損害的患者不能使用該藥。

11
 服用降尿酸藥物,只檢查尿酸就行了嗎?

服用降尿酸藥物,不僅僅要檢測血尿酸水平,還必須監(jiān)測肝功能、腎功能和尿常規(guī),因為檢測尿酸是為了看療效,檢查肝腎功能是為了檢查藥物有無副作用。檢查尿常規(guī),是為了排除腎臟副作用和了解尿酸堿度,決定是否需要服用堿化尿液的碳酸氫鈉或枸櫞酸納鉀顆粒。對于服用秋水仙堿者,還需要檢查血常規(guī)及肌酸激酶,排除副作用。血脂高或肥胖者,應檢查血脂水平。建議每年檢查泌尿系B超,排除腎結(jié)石。
參考文獻
1.2011年中華風濕病學分會:原發(fā)性痛風診斷和治療指南  
2.2012年美國風濕病學會痛風治療指南
3.2016年中國痛風診療指南
4.2016年歐洲抗風濕病聯(lián)盟循證建議:痛風的管理
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