作者：Gcplive
來源：藥評中心
【單選題】
患者，男，25歲，有癲癇史2年，一直服用丙戊酸鈉和左乙拉西坦，癲癇控制良好，近期因社區(qū)獲得性肺炎入院。下列藥物中，最可能影響患者基礎(chǔ)疾病控制的藥物是（ ）
A. 阿奇霉素
B. 頭孢曲松
C. 阿莫西林
D. 莫西沙星
E. 米諾環(huán)素
——2019年執(zhí)業(yè)藥師考試真題
【解析】
牢記5種抗菌藥物的特殊不良反應(yīng)：
1、阿奇霉素
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素包括阿奇霉素，可引起心室復(fù)極化和QT間期延長，從而有發(fā)生心律失常和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的風(fēng)險。
與已知可延長QT間期藥物的聯(lián)用需謹(jǐn)慎：如抗精神病藥物、抗抑郁藥物和氟喹諾酮類藥物治療的患者。
2、頭孢曲松
頭孢曲松能透過腦脊膜。細(xì)菌性腦膜炎患者的腦脊液中，頭孢曲松平均峰濃度達(dá)血漿水平的25%，而在腦脊膜無炎癥的患者中，其濃度為血漿水平的2%。
頭孢曲松可引起頭痛和頭昏，0.1%≤發(fā)生率<1%。
3、阿莫西林
阿莫西林可引起過敏反應(yīng)，無論口服、靜脈滴注，用藥前都必須做青霉素鈉皮膚試驗。
阿莫西林有一定的肝毒性，療程較長患者應(yīng)檢查肝功能。
4、莫西沙星
氟喹諾酮類抗菌藥物：可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括肌腱炎和肌腱斷裂，周圍神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響和重癥肌無力加劇。
氟喹諾酮類抗菌藥物：夠延長QT間期。和男性相比，由于女性患者往往擁有更長的QTc間期，可能對引發(fā)QTc間期延長的藥物更敏感。老年患者也更容易受與QT間期有關(guān)藥物的影響。
——因為QT間期延長的程度可能隨著藥物濃度的增加而增加。所以不應(yīng)超過推薦劑量和輸注速度（在90分鐘內(nèi)0.4g）。
氟喹諾酮類抗菌藥物：可誘發(fā)癲癇的發(fā)作，對于已知或懷疑有能導(dǎo)致癲癇發(fā)作或降低癲癇發(fā)作閾值的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，在使用氟喹諾酮類時要注意。
5、米諾環(huán)素
四環(huán)素類抗菌藥物：可沉積于牙齒和骨中，造成牙齒黃染，并影響胎兒、新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發(fā)育。故8歲以下小兒禁用。
四環(huán)素類抗菌藥物：滯留于食道并崩解時，會引起食道潰瘍，故應(yīng)多飲水。
米諾環(huán)素：由于具有前庭毒性，不作為腦膜炎奈瑟菌帶菌者和腦膜炎奈瑟菌感染的治療藥物。
米諾環(huán)素：由于可致頭暈、倦怠等，汽車駕駛員、從事危險性較大的機器操作及高空作業(yè)者應(yīng)避免服用。
【答案】
