應聘全職及兼職編輯，發(fā)送簡歷至 chenlf@high-med.com 導讀 近期，在風濕領域權威雜志Nature Reviews Rheumatology（影響因子IF：18.545）上發(fā)表一篇綜述文章，詳細說明了近年來全球范圍內痛風的流行病學調查情況。主要分為以下四個方面：患病率、發(fā)病率、治療模式和危險因素。具體詳見以下內容。 痛風患病率 1 按地域劃分的痛風患病率：痛風的患病率在全球范圍內各不相同。在海洋國家，特別是在本土人口和南太平洋島嶼人口中，患病率最高，而在發(fā)展中國家則最低。除了先前報道的歐洲和美國痛風患病率上升外，還有證據表明澳大利亞、加拿大、中國和韓國的痛風患病率也在上升。 2 按人口統(tǒng)計因素劃分的痛風患病率：痛風患病率受人口統(tǒng)計學因素影響，例如種族、年齡和性別。與飲食有關的種族差異、合并癥和遺傳因素會增加痛風的易感性。同時痛風患病率隨年齡的增長而增加，男性整個生命周期均有該現象，而女性在更年期后可見，主要是由于雌激素的尿酸排泄作用。男性相對女性會更早患痛風。此外，全世界預期壽命的增加也進一步導致痛風在世界范圍內的大流行。具體數據詳見圖表。 痛風發(fā)病率 相對于痛風患病率的研究，痛風發(fā)病率的研究較少。在過去幾十年中，痛風的發(fā)病率顯著增加，且多國數據證明，男性比女性發(fā)病率高，人口老齡化的國家發(fā)病率會越來越高。具體數據如下。 ULT 降低尿酸治療 降低尿酸療法（Urate-lowering therapy（ULT））涉及多種降低尿酸水平的策略，通常是減少嘌呤分解的藥理劑（即黃嘌呤氧化酶抑制劑xanthine oxidase inhibitors，XOIs）或增加尿酸排泄的試劑（即尿酸排泄促進劑）。常用的有別嘌醇、非布索坦等XOI、丙磺舒、亞磺酰吡唑酮和苯溴馬隆等尿酸排泄促進劑。 多項調查表明，痛風的治療普遍欠佳，只有不到一半的患者接受過ULT治療，這種情況似乎還在持續(xù)?？偟膩碚f，別嘌呤醇仍然是迄今為止最常用的ULT，在不能耐受別嘌呤醇的患者中，非布索坦和尿酸排泄促進劑可作為替代藥物。 患者是否遵守ULT，即對藥物的依從性，是對患者按處方服藥程度的一種衡量標準，包括對患者實際用藥量的評估，以百分比表示（所用藥物除以處方劑量）和對不持久性的評估 ，即接受治療的時間間隔（例如，至少30天或60天的時間間隔）或完全停藥。在許多研究中，評估ULT依從性最新趨勢的能力受到其在相當短的時期內（通常是在3至10年內）的數據收集的限制?？紤]到這一點，盡管對ULT的依從性和持久性仍然不盡人意，但似乎存在向好發(fā)展趨勢，即更廣泛地使用ULT和更好地遵守ULT處方方案。 要改善依從性需要新的更好的方式來進行ULT治療。從患者的角度來看，有效ULT的障礙包括對痛風的長期性和有效治療方法缺乏了解；并相信這種疾病是自發(fā)的。在英國發(fā)現的與醫(yī)療人員相關的ULT處方的主要障礙是，醫(yī)療專業(yè)人員對痛風知識和管理指南的了解不足。這些因素中的一些是可以修改的，如隨機試驗所證明的，其中向參與者提供的信息和預定的治療目標已成為成功干預措施的組成部分。由于不同的治療策略或多或少適合在不同的醫(yī)療體系和國家中實施，未來的試驗將有望評估治療策略，該策略需要由不同的醫(yī)療人員向患者提供有關疾病的信息以及預定的治療目標。 痛風危險因素與合并癥 近年來，在理解痛風的危險因素方面取得了相當大的進展，特別是肥胖、生活方式因素、合并癥和遺傳學的重要性。大多數因素易誘發(fā)高尿酸血癥，增加痛風的風險。最近的研究已經證實高尿酸血癥是痛風發(fā)展的危險因素。但是相關研究數據表明，盡管高尿酸血癥大大增加了患痛風的風險，但是在漫長的隨訪期間，大多數高尿酸血癥的人并不會患痛風。結果是僅高尿酸血癥不足以診斷痛風，沒有典型的臨床特征或關節(jié)穿刺的證據。 肥胖是痛風的重要危險因素，被認為是痛風患病率和發(fā)病率上升的主要因素。根據相關研究，飲食和遺傳因素對高尿酸血癥和痛風的相對貢獻以及特定飲食干預與減肥的臨床效果可以進一步探討。 痛風，高尿酸血癥和其他并發(fā)癥之間的關聯(lián)非常復雜，某些疾病易導致高尿酸血癥或痛風，而其他疾病則是由痛風引起的。另外也有新型痛風相關合并癥和多種合并癥的發(fā)生。近幾十年來，痛風的患病率和發(fā)病率不斷上升，也可能與合并癥和肥胖癥的發(fā)生趨勢相似。 結論 盡管由于病例定義，采樣方法和數據來源的不同，只能謹慎地進行研究之間的直接比較，但過去5年的研究持續(xù)顯示出全球痛風的發(fā)生率和患病率呈上升趨勢。盡管擔憂不斷增多，但最終ULT的實施，依從性和堅持服藥現狀仍然很差。近年來，已經確定了新型合并癥與痛風之間的關聯(lián)，并且對痛風患者不同合并癥之間相互關系的理解得到了提升，強調了痛風與合并癥之間的復雜關聯(lián)。人們認為，合并癥和肥胖癥的患病率和發(fā)病率不斷上升，是導致痛風發(fā)生類似趨勢的重要因素，解決這些問題將成為減少痛風的重要支柱。因此，痛風是世界范圍內日益嚴峻的挑戰(zhàn)，需要國際合作來解決和改善普遍的次優(yōu)管理。 文章要點 1. 痛風是一種常見的慢性晶體沉積疾病，根據研究人群的不同，發(fā)病率在1%~6.8%之間。 2. 痛風的患病率與發(fā)病率全球范圍內都在上升。 3. 對于痛風的管理依然很差，只有不到一半的患者接受最佳的“療法”ULT治療。 4. ULT治療的依從性通常很差，而且非持續(xù)性的比例很高。 5. 肥胖和合并癥是痛風的重要危險因素，是其發(fā)病率上升的重要驅動因素。
作者：強克 來源：賽金風濕匯
