隨著醫(yī)保集中采購(gòu)、價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制和藥房托管叫停等政策密集出臺(tái)，直達(dá)患者的藥品營(yíng)銷模式逐漸得到了藥企和流通企業(yè)的青睞。DTP藥房模式打破了“藥企—批發(fā)商—醫(yī)院—患者”的傳統(tǒng)鏈條，眾多不同資金背景的醫(yī)藥零售企業(yè)紛紛布局DTP藥房。
那么，到底什么是DTP藥房？管理標(biāo)準(zhǔn)是什么？DTP藥房能否在監(jiān)管趨緊和醫(yī)保支付下調(diào)的環(huán)境中打開一條新的路徑呢？
DTP（direct to patient）藥房模式是一種新型的藥品零售模式，起源于美國(guó)，是由阿斯利康和輝瑞公司創(chuàng)造的藥品營(yíng)銷新模式，即醫(yī)院處方模式。
DTP藥房（DTP pharmacy）模式是指藥品生產(chǎn)企業(yè)繞開商業(yè)代理、政府藥品招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)，將產(chǎn)品直接授權(quán)給藥店作為代理，患者在醫(yī)院獲得處方后可以從藥店直接購(gòu)買藥品，并獲得用藥指導(dǎo)與服務(wù)的模式。
美國(guó)有DTP藥房，但稱為特藥房（specialty pharmacy）；國(guó)內(nèi)亦有將DTP藥房稱為特藥房，或者新特藥房。
美國(guó)DTP藥房發(fā)展已經(jīng)有40余年，以銷售處方藥為主，專業(yè)化和普遍化程度較高，其業(yè)務(wù)主要包括處方審核、協(xié)助醫(yī)保報(bào)銷、特殊用藥指導(dǎo)、個(gè)人持續(xù)跟蹤和管理等。
與傳統(tǒng)出售OTC藥品為主的普通藥房不同，DTP藥房主要是銷售高毛利專業(yè)藥物、新特藥、自費(fèi)藥等，如抗腫瘤藥物、以及神經(jīng)系統(tǒng)、艾滋病、罕見病和慢性?。ū透窝?、血液?。┧幬锏?，并配備執(zhí)業(yè)藥師提供專業(yè)指導(dǎo)意見及服務(wù)，是零售藥店的高端模式，其差異主要體現(xiàn)在藥品品種、客戶以及服務(wù)上，附加值較高。
目前，我國(guó)處方藥在醫(yī)院的銷售份額約占77%，隨著醫(yī)藥分開政策的逐步落實(shí)，處方藥院外銷售將會(huì)增加。
雖然業(yè)內(nèi)人士對(duì)DTP藥房發(fā)展前景看好，但DTP藥房在我國(guó)還處于萌芽階段，而在美國(guó)已具規(guī)?；?、成熟化。
目前國(guó)內(nèi)DTP藥房往往是大型連鎖和區(qū)域性核心連鎖企業(yè)，布局僅在一線城市的大型醫(yī)院周邊，且DTP藥房的規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量參差不齊，如果向二、三級(jí)城市發(fā)展面臨諸多瓶頸。
目前，我國(guó)DTP藥房基本上可以分為三種。
第一種是上藥、國(guó)藥、華潤(rùn)等商業(yè)公司開設(shè)的DTP藥房。
藥房方面更具有先天優(yōu)勢(shì)。商業(yè)公司與工業(yè)合作緊密，在渠道上和價(jià)格政策上有比較明顯優(yōu)勢(shì)，比如北京醫(yī)保全新、國(guó)大藥房、上海眾協(xié)藥店和康德樂大藥房等；
第二種是連鎖藥房開設(shè)，例如老百姓、一心堂、京衛(wèi)大藥房等；
第三種是電商企業(yè)開設(shè)的，本質(zhì)上也是連鎖藥店，如健客網(wǎng)啟動(dòng)線下藥房布局后宣布開始建設(shè)DTP藥房。
表1 我國(guó)DTP藥房主要類型
眾協(xié)藥店是我國(guó)非常典型也很成功的DTP藥店，由季軍創(chuàng)建后被上海醫(yī)藥收購(gòu)。
上海醫(yī)藥是國(guó)內(nèi)第三大醫(yī)藥流通公司，旗下有華氏和眾協(xié)兩個(gè)連鎖藥房品牌。其中，眾協(xié)藥店是DTP業(yè)務(wù)的承載主體。
眾協(xié)除了直營(yíng)店外也與其他藥店合作以共同投資的方式開店或者改造現(xiàn)有門店，眾協(xié)的DTP業(yè)務(wù)開展得較好，一些醫(yī)院夜間急需用藥時(shí)都會(huì)選擇眾協(xié)的夜間直送來提供藥品，不少醫(yī)藥制造企業(yè)也開始主動(dòng)上門尋求合作。
眾協(xié)還與各大慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)開展贈(zèng)藥活動(dòng)，為患者提供慈善贈(zèng)藥服務(wù)。
為了將DTP業(yè)務(wù)專業(yè)化、數(shù)據(jù)化，眾協(xié)還大力投入后臺(tái)系統(tǒng)開發(fā)，引入甲骨文軟件，并升級(jí)呼叫中心，建立統(tǒng)一接單模式和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
與普通藥房比較，DTP藥房銷售的是新特藥，對(duì)藥品的存儲(chǔ)管理、處方審核以及專業(yè)服務(wù)都提出了更高的要求。行業(yè)內(nèi)對(duì)DTP藥房的管理尚無明確規(guī)定，建立標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格的DTP藥房已是行業(yè)發(fā)展的必須。
為保障患者的用藥安全，羅氏為DTP藥房設(shè)定了更高的標(biāo)準(zhǔn)，并和全國(guó)各大連鎖藥房通力合作。
目前我國(guó)受到廣泛關(guān)注的DTP藥房管理標(biāo)準(zhǔn)是“羅氏標(biāo)準(zhǔn)”。全國(guó)已有100個(gè)城市共150多家符合該標(biāo)準(zhǔn)的DTP藥房。
以羅氏標(biāo)準(zhǔn)定義的DTP藥房主要有三大特點(diǎn)：
① 全程冷鏈管理：從藥房對(duì)藥品的接受、存儲(chǔ)到向患發(fā)藥或上門送藥都以+2℃至8℃的全程閉環(huán)冷鏈管理；
② 嚴(yán)格處方審核：藥品出售前，處方單須經(jīng)DTP藥房的專業(yè)醫(yī)師或藥劑師嚴(yán)格審核，藥店按照處方出售藥品；
③ 專業(yè)服務(wù)平臺(tái)：從“銷售為中心”向“服務(wù)為中心”轉(zhuǎn)變，圍繞患者治療周期提供專業(yè)、全程的藥品服務(wù)。作為藥品流通的最后環(huán)節(jié)，羅氏要求DTP 藥房的2～8℃冷鏈全程覆蓋藥品的收、存、發(fā)、送四大環(huán)節(jié)，確保冷鏈“最后一公里”的實(shí)現(xiàn)。
在我國(guó)去除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、醫(yī)藥分家、處方外流等醫(yī)療體系改革趨勢(shì)下，我國(guó)很多企業(yè)進(jìn)行了DTP藥房模式的探索。
在這種模式下，不僅提升了藥店的專業(yè)水平，而且?guī)?dòng)了整個(gè)藥店服務(wù)理念、服務(wù)技術(shù)和服務(wù)水平的提高，有助于我國(guó)傳統(tǒng)藥房的轉(zhuǎn)型和變革。
作者：董時(shí)軍（解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心）
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