01
1
02
分析：在門診不能統(tǒng)籌報銷的情況下，患者愿意配合醫(yī)生住院治療減輕看病成本。對此，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，強(qiáng)調(diào)完善適合門診就醫(yī)特點(diǎn)的付費(fèi)機(jī)制。
對基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；
對日間手術(shù)及符合條件的門診特殊病種，推行按病種和按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)；
對不宜打包付費(fèi)的門診費(fèi)用，可按項目付費(fèi)。
加快制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品。
個人賬戶改革的推進(jìn)，實行門診統(tǒng)籌支付，患者會平衡門診和住院的時間成本、精力成本、情感成本和貨幣成本，許多可住院可不住院的疾病會轉(zhuǎn)移到門診治療。對于目前醫(yī)院績效過分體現(xiàn)住院激勵沖擊較大。
分析：隨著醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金統(tǒng)籌和整合，基層醫(yī)?；稹俺刈印?span>擴(kuò)大，支付引導(dǎo)作用更加明顯。
隨著醫(yī)共體推進(jìn)，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效工資激勵，會更有效激勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高“醫(yī)療服務(wù)能力”，推諉轉(zhuǎn)診患者的現(xiàn)象會逐步減少。這會對目前醫(yī)院就診人次帶來部分影響，診療人次可能有所下降，進(jìn)而影響醫(yī)院的收入和績效總量。
分析：中深改委十五次會議通過《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為、促進(jìn)合理醫(yī)療檢查，要從規(guī)范醫(yī)療主體行為入手，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員行為的監(jiān)督管理，加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新，促進(jìn)資源共享，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價格、績效分配等綜合性改革，扎實推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。
6月30日，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》指出，積極推動醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)組織發(fā)展，引導(dǎo)和支持其在制定管理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為和管理服務(wù)、促進(jìn)行業(yè)自律等方面更好發(fā)揮作用。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核，強(qiáng)化事前、事中監(jiān)管。深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為。這對于目前醫(yī)院績效激勵“多做項目、多收入”多得的核算模式提出了較大挑戰(zhàn)。
分析：醫(yī)保支付制度改革更是一把利劍，DRG或DIP預(yù)付費(fèi)制度改革，對目前的績效主要體現(xiàn)的是“以收入為中心”，激勵導(dǎo)向“多做項目、多收入”多得績效直接挑戰(zhàn)，有可能出現(xiàn)激勵多做項目多收入，醫(yī)保不買單反而還要支付績效“雙虧時代”，倒逼醫(yī)院“提質(zhì)降本增效”，順應(yīng)醫(yī)保支付改革新時代。
分析：醫(yī)保基金是老百姓的救命錢，是最大民生，也就是最大的政治，所以，黨中央國務(wù)院高度重視，要求醫(yī)院改革現(xiàn)行科室和個人核算方式。醫(yī)院必須調(diào)整目前的績效核算方式，與醫(yī)改新時代相適應(yīng)。
03
