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深圳市福田區(qū)風(fēng)濕病?？漆t(yī)院

睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是一種伴隨低通氣的睡眠障礙，成年人發(fā)病率約為2%～4%。呼吸暫停是指睡眠中口和鼻均停止呼吸10秒鐘以上，低通氣則是指睡眠中呼吸氣流幅度較基礎(chǔ)水平降低50％以上并伴有4％以上的血氧飽和度下降。SAS是指7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或呼吸紊亂指數(shù)（RDI）即平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停加低通氣次數(shù)≥5次/h^[1]。

目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）與SAS相關(guān)性研究不多，有報(bào)道提示患有頸椎或顳下頜骨病變的RA 患者發(fā)生SAS的風(fēng)險(xiǎn)增加^[2]。眾所周知，RA最易受累關(guān)節(jié)為手小關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，而頸椎受累則僅次于小關(guān)節(jié)。SAS在RA患者中常見的發(fā)病原因?yàn)轭i椎嚴(yán)重失穩(wěn)（圖1-3）^[3-5]。此外，遺傳因素、環(huán)境暴露、共同的合并癥及不適當(dāng)?shù)纳罘绞剑ㄈ绺咧竞透咛秋嬍?、飲酒、大量吸煙或缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖）都可能會(huì)導(dǎo)致 RA 患者發(fā)生 SAS。

根據(jù)該病癥的發(fā)病機(jī)制不同將其劃分為中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）和混合性睡眠呼吸暫停綜合征（MSAS）。OSAHS指睡眠時(shí)口鼻氣流停止或減低，但胸腹式呼吸仍存在；CSAS指睡眠時(shí)口鼻氣流和胸腹式呼吸同時(shí)停止，膈肌和肋肌也停止活動(dòng)；MSAS則是指一次呼吸暫停過程開始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。

SAS造成的缺氧及睡眠紊亂使機(jī)體處于慢性炎癥狀態(tài)，導(dǎo)致促炎因子增加，加重RA病情；當(dāng)RA病情反復(fù)時(shí)，其臨床癥狀影響患者的睡眠質(zhì)量，雙方對(duì)峙，形成惡性循環(huán)。

多導(dǎo)睡眠圖（PSG）是確診SAS的基本方法。該檢查同步記錄患者睡眠時(shí)的腦電圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈血氧飽和度、心電圖等多項(xiàng)指標(biāo)，可準(zhǔn)確了解患者睡眠時(shí)呼吸暫停及低通氣情況。一項(xiàng)回顧性分析報(bào)道，在 62例 RA 住院患者中，對(duì)患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查發(fā)現(xiàn)23病例（37%）合并OSAHS，并且13例為中度至重度患者（20.9%）^[6]；

另一項(xiàng)隊(duì)列研究^[7]，納入33418例RA患者（其中女性占77.6%）和非RA患者，按性別、年齡、病程匹配度進(jìn)行亞組分析，分析SAS并發(fā)率及基于該人群的數(shù)據(jù)評(píng)估RA患者的 OSAHS風(fēng)險(xiǎn)。Kaplan-Meier分析的結(jié)果顯示，RA隊(duì)列的OSAHS累積發(fā)生率高于非RA隊(duì)列（圖4）。因此，臨床上應(yīng)評(píng)估、重視和監(jiān)測RA患者發(fā)生OSAHS的風(fēng)險(xiǎn)。

SAS對(duì)RA患者病情發(fā)展、身心健康和生存質(zhì)量造成極大影響。如何加強(qiáng)RA治療藥物的規(guī)范使用以及關(guān)注患者睡眠質(zhì)量值得風(fēng)濕科大夫思考，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷和情感支持，使RA患者樹立治療信心，提高生存質(zhì)量關(guān)乎每一位RA患者的未來。