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上海中山醫(yī)院徐向來醫(yī)生:前列腺支架成為難治性尿潴留新選擇

此前,為了提升我國泌尿科臨床醫(yī)生職業(yè)技能及增加線上交流的機會,與各位醫(yī)生共同探索下尿路癥狀(LUTS)相關(guān)疾病的焦點問題及治療新思路、新理念,在輝瑞公司的支持下,“醫(yī)學界”傳媒發(fā)起LUTS臨床研究文獻解讀交流項目,面向平臺覆蓋的青年醫(yī)生群體征集臨床研究解讀及方案設(shè)計。
 
經(jīng)過3個月的激烈角逐,在通過啟動會、區(qū)域賽、總決賽層層選拔后,共有3名青年醫(yī)生脫穎而出。在此,“醫(yī)學界”特別邀請到獲獎?wù)咧弧?strong>復旦大學附屬中山醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師徐向來醫(yī)生,就其所發(fā)表的演講內(nèi)容進行回顧,并對其所在醫(yī)療機構(gòu)進行簡單介紹。
 
Memokath前列腺支架植入應(yīng)對反復尿潴留
 
一名老年男性患者,86歲,因反復尿潴留一年余到醫(yī)院就診。該患者十余年前出現(xiàn)排尿不暢,尿不盡感,服用非那雄胺、多沙唑嗪后癥狀改善。近一年來癥狀明顯加重,反復尿潴留,目前留置導尿一月余。該患者同時患有高血壓數(shù)十年,十年前因冠狀動脈狹窄植入冠脈支架,五年前因胸主動脈夾層,行覆膜支架置入治療,現(xiàn)阿司匹林單抗維持治療。
 
面對這例合并復雜心血管疾病、全身情況較差的患者,如何為患者選擇最合適的治療?
 
入院后經(jīng)仔細臨床檢查評估,最終決定對該患者植入新型螺旋形前列腺支架。患者在術(shù)后即恢復自主排尿,三周復查殘余尿陰性,復查尿常規(guī)正常,目前正在長期隨訪。

前列腺支架源起于心血管支架,首例前列腺支架在1980年用于前列腺增生導致的尿道狹窄。90年代網(wǎng)狀支架引入國內(nèi),但因永久植入,無法取出導致遠期效果不佳而逐漸被淘汰。后出現(xiàn)第一代螺旋形支架,易于取出但容易移位,螺旋不夠緊密也會導致前列腺尖部上皮易生長進入支架。本世紀初經(jīng)第一代改良后有了第二代螺旋形支架,螺旋更為緊密,不易與粘膜上皮粘連,更易取出并且移位發(fā)生率低。
 

前列腺支架應(yīng)用歷史

目前,復旦大學附屬中山醫(yī)院泌尿外科已行Memokath前列腺支架植入手術(shù)29例,手術(shù)時間20-30分鐘。

前列腺支架植入術(shù)示意圖
 
復旦大學附屬中山醫(yī)院泌尿外科

復旦大學附屬中山醫(yī)院泌尿外科是國家教育部重點學科,“211”和“985”工程三期建設(shè)重點學科,是國家衛(wèi)生健康委泌尿?qū)?漆t(yī)師和泌尿內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓基地,首批國家博士學位授予點之一。開放普通床位102張,年手術(shù)量近6000例,其中90%為三、四級(復雜高難度)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。平均住院天數(shù)僅6.14天。年門診量17萬余人次,住院患者手術(shù)率96%。
 
中山醫(yī)院泌尿外科創(chuàng)建于1952年,是國內(nèi)最早建制并擁有獨立病房的泌尿外科之一。創(chuàng)始人是中國泌尿外科的先驅(qū)熊汝成教授。中山醫(yī)院泌尿外科具有輝煌的歷史,創(chuàng)造了多項“第一”:國內(nèi)首例同種異體腎移植成功并獲長期存活;國內(nèi)最早開展體外沖擊波碎石,獲國家科技進步一等獎;國內(nèi)最早開展腹腔鏡泌尿外科手術(shù)等。
 
近年來,中山醫(yī)院泌尿外科在新一代學術(shù)帶頭人、科主任郭劍明教授帶領(lǐng)下,以創(chuàng)新發(fā)展的理念,始終保持醫(yī)療技術(shù)和科研水平國內(nèi)領(lǐng)先并與國際接軌。自2009年中山醫(yī)院在國內(nèi)較早開展達芬奇機器人輔助腹腔鏡泌尿外科手術(shù)以來,目前每年完成機器人手術(shù)近700臺,并成為達芬奇機器人中國泌尿外科手術(shù)臨床教學示范中心。

開展零缺血腹腔鏡腎部分切除、機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治、全膀胱切除、腎靜脈和腔靜脈取栓術(shù)等高難度手術(shù)。創(chuàng)建腎癌精準診療體系,獲上海市科技進步二等獎。目前擁有腎腫瘤、前列腺癌、膀胱癌、尿路結(jié)石、腎移植、男科等亞專科團隊,開展MDT多學科協(xié)作,承擔多項國際多中心臨床研究。每年在國際國內(nèi)知名期刊發(fā)表論文40余篇,近3年獲得13項國家自然科學基金,在研科研基金過千萬元。
 
繼承傳統(tǒng)、發(fā)展優(yōu)勢、強化特色,建立國內(nèi)領(lǐng)先、國際知名的泌尿外科中心是中山醫(yī)院泌尿外科的發(fā)展目標。
專家簡介

郭劍明

  • 教授,主任醫(yī)師,博士生導師,泌尿外科主任

  • 復旦大學附屬中山醫(yī)院泌尿外科主任

  • 中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會常委

  • 中華醫(yī)學會泌尿外科分會腫瘤學組委員機器人學組委員

  • 中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤專委會常委

專家簡介

朱延軍

  • 復旦大學附屬中山醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士

  • 中山醫(yī)院對外聯(lián)絡(luò)合作部副主任、國際事務(wù)主管。

  • 復旦大學泌尿外科研究所專家委員會委員

  • 美國加州大學戴維斯分校訪問學者

  • 《BMJ Quality and Safety》中文版青年編委

  • 上海市“五四”青年獎?wù)芦@得者

  • 長期從事泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石和前列腺疾病的診斷和治療。擅長腹腔鏡泌尿外科手術(shù)、泌尿系腫瘤的綜合治療和全程管理、前列腺癌早期診斷、前列腺增生的微創(chuàng)治療。在國內(nèi)較早開展超聲引導經(jīng)會陰前列腺穿刺。開展半導體龍激光零缺血保留腎單位手術(shù)、前列腺熱成形支架、前列腺激光消融等新技術(shù)。曾獲首屆中國青年泌尿外科技能大賽全國二等獎,入選Rising Star中歐優(yōu)秀青年泌尿外科醫(yī)師交流計劃,前往法國、德國、意大利和捷克等地的著名泌尿外科中心交流學習。承擔上海市科委科研基金和復旦大學青年骨干科研基金等。先后于國內(nèi)外期刊發(fā)表10余篇文章,其中SCI收錄論文4篇(單篇最高IF 10.199)。

專家簡介

徐向來

  • 復旦大學附屬中山醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師

  • 浙江大學外科學博士、優(yōu)秀博士畢業(yè)生

  • 國家留學基金委公派留學美國TexasA&M大學聯(lián)合培養(yǎng)博士

  • 第一作者及第一通訊作者在國內(nèi)外學術(shù)刊物發(fā)表論文近10篇

  • 主持國家自然科學青年基金、中山青年基金

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