很多人都用過阿莫西林，大家45度角仰望星空仔細地想一想：阿莫西林對哪些病原體有效？對哪些病原體無效？阿莫西林對哪些細菌有效？這個問題雖然簡單，但是大多數人未必能全面地回答！不能憑感覺使用抗生素！今天和各位小伙伴分享阿莫西林的常見錯誤認識、錯誤用法。青霉素G、阿莫西林、哌拉西林等等，都屬于青霉素類抗生素。阿莫西林、氨芐西林屬于廣譜青霉素類抗生素，兩者抗菌譜類似。G-桿菌：對傷寒及副傷寒沙門菌、大腸桿菌、痢疾志賀菌、幽門螺桿菌等有效。阿莫西林對球菌、G+桿菌、螺旋體有效，但常常不如青霉素G。阿莫西林、氨芐西林屬于廣譜青霉素類抗生素。這就決定了它對銅綠假單胞菌無效，因為它不屬于以哌拉西林為代表的“抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類”。在細胞外，軍團菌對氨基糖苷類、β內酰胺類抗菌藥物很敏感，但是臨床中這些藥物治療軍團菌是無效的。因為軍團菌是一種革蘭氏陰性桿菌，常為細胞內寄生，可在巨噬細胞和肺泡上皮細胞內存活并繁殖，進入巨噬細胞后，能夠逃過人類白細胞的殺傷作用。可能因為β內酰胺類抗菌藥物對細胞膜的通透性差，進入細胞的少，所以全部β內酰胺類抗菌藥物對軍團菌都無效。阿莫西林既然屬于青霉素類抗生素，也就屬于β內酰胺類抗生素。β內酰胺類抗生素作用于細胞壁，但是支原體、衣原體等原始病原體沒有細胞壁，所以他們對這類病原體都無效。《藥理學》（第8版）寫阿莫西林等對百日咳桿菌有效，其實這樣說不妥當，會造成很多誤解，因為阿莫西林只是體外實驗有效，臨床療效尚未得到證實。“感冒”和支氣管炎的病原體主要是病毒，口服阿莫西林一般無效，還容易引起耐藥。理論上，阿莫西林抗菌譜挺廣的，對肺部感染的常見病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌）都有效。體外實驗有效、細胞外有效、藥物敏感試驗有效，不代表這個藥物在臨床中有效。臨床中，很少用阿莫西林治療肺部感染，因為中國人幾乎都吃過阿莫西林，小感冒不用抗生素就渾身難受，導致阿莫西林耐藥率超高，比如很多研究顯示，肺炎克雷伯桿菌對阿莫西林的耐藥率超過90%。Chinet（中國細菌耐藥監(jiān)測網）2018顯示，氨芐西林對大腸桿菌耐藥率86.8%，對肺炎克雷伯桿菌耐藥率91.5%，對腸桿菌屬耐藥率83.6%，對傷寒沙門氏菌耐藥率85.6%，對流感嗜血桿菌耐藥率57.2%。單獨的阿莫西林，治療肺部感染不容易，加上β內酰胺酶抑制劑（克拉維酸、舒巴坦等），效果就會好很多。Chinet2018顯示，氨芐西林舒巴坦對大腸桿菌耐藥率49.9%，對肺炎克雷伯桿菌耐藥率51.2%，對腸桿菌屬耐藥率58.7%；氨芐西林舒巴坦對傷寒沙門氏菌耐藥率27.8%，阿莫西林克拉維酸為5.4%；阿莫西林克拉維酸對流感嗜血桿菌耐藥率才13.5%，氨芐西林舒巴坦為27.7%。社區(qū)獲得性肺炎指南2016顯示，不推薦單獨使用阿莫西林治療肺部感染，但阿莫西林+β內酰胺酶抑制劑（克拉維酸、舒巴坦等），可單藥治療肺部感染。對青霉素敏感的肺炎球菌，可以首選阿莫西林克拉維酸（1.2g q8h~q12h）；流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、甲氧西林敏感的金葡菌、不產酶肺炎克雷白桿菌等，阿莫西林+β內酰胺酶抑制劑是首選藥物之一。注意，社區(qū)獲得性肺炎指南2016明確寫了，對于厭氧菌感染，阿莫西林克拉維酸等青霉素類+酶抑制劑，也是首選抗生素之一。除了引起偽膜性腸炎的艱難梭菌，阿莫西林克拉維酸對大多數厭氧菌有效。阿莫西林、氨芐西林屬于廣譜青霉素類抗生素，兩者抗菌譜類似，理論上對很多常見細菌有效（銅綠假單胞菌、軍團菌、支原體等除外），但是由于阿莫西林的濫用，其耐藥率超高，不推薦單獨使用阿莫西林治療肺部感染，但阿莫西林+β內酰胺酶抑制劑（克拉維酸、舒巴坦等），可單藥治療肺部感染。對于厭氧菌肺部感染，阿莫西林克拉維酸等青霉素類+酶抑制劑，也是首選抗生素之一。
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