孩子反復耳痛，到底是怎么了？
最近南方地區(qū)進入了悶熱的黃梅天，可能是由于早晚的溫差較大，我們收治的兒童中耳炎的人數(shù)明顯增多。
根據(jù)流行病學的資料顯示，有三分之二的嬰兒，在一歲前，曾患過急性中耳炎，三歲左右時，則有將近一半的小孩，至少得過三次急性中耳炎。特別是在季節(jié)交替的時候。并且，如果小朋友在一歲前曾經(jīng)得過中耳炎，接下來就可能常常會有中耳炎復發(fā)的情況。
急性中耳炎最常見的癥狀有耳朵疼痛及發(fā)燒，有一部分孩子還會出現(xiàn)流膿性耳漏或聽力下降。如果孩子特別小還不會用言語表達耳朵疼痛，可能會出現(xiàn)躁動不安及頻頻拉拉耳朵等行為，那么我們的孩子為什么那么容易得中耳炎呢？
這就要從我們的人體構(gòu)造開始說起了，在我們?nèi)梭w中，有一條叫做“咽鼓管”的東西，它是連接咽喉和中耳的管道，在解剖學上屬于中耳，位于鼓室下部。咽鼓管可以維持中耳和外界壓強的平衡，使鼻咽部的分泌物不會逆流進中耳腔，也可以排出中耳腔的積液。
人體中耳結(jié)構(gòu)來源；https://zh.m.wikipedia.org/wiki/%E4%B8%AD%E8%80%B3
而兒童，6歲以前由于咽鼓管尚未發(fā)育完全，與成人的相比，兒童的耳咽管較短、寬，且走向較水平。所以，一旦孩子感冒或是長期過敏，帶有細菌或病毒的鼻咽分泌物會比成人更容易經(jīng)由耳咽管進入中耳，導致中耳腔的發(fā)炎。這也就是為什么很多孩子感冒后出現(xiàn)中耳炎的原因。
兒童咽鼓管和成人咽鼓管區(qū)別 來源：http://www.a-hospital.com/w/%E8%80%B3%E9%BC%BB%E5%92%BD%E5%96%89%E5%A4%96%E7%A7%91/%E4%B8%AD%E8%80%B3
研究顯示，最常造成中耳炎的前三名的細菌是肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumonia）、非b型嗜血桿菌（nontypeable Haemophilus influenza）和卡他莫拉菌（Moraxella catarrhalis）。自從肺炎鏈球菌疫苗問世及普遍接種之后，肺炎鏈球菌有減少的趨勢。當然除了細菌以外，還有細菌和病毒合并引起的中耳炎，這類中耳炎發(fā)病率非常高，占了兒童中耳炎發(fā)病率的三分之二。
正如上面所提到的，很多孩子咽鼓管的發(fā)育不完全，所以一旦孩子出現(xiàn)上呼吸道感染、慢性過敏性鼻炎，那么就很容易出現(xiàn)中耳炎的情況，所以要盡可能的減少上呼吸道感染或接觸過敏性物質(zhì)的幾率。
兒童發(fā)生中耳炎的高危因素中還有一種常見的原因便是腺樣體肥大，因為腺樣體肥大導致中耳炎的病例非常常見，所以腺樣體肥大的患兒，醫(yī)生往往還會問孩子耳朵會不會悶，聽力最近一段時間是否下降。
除了以上這些高危原因，喜歡吸吮奶嘴和躺著喝奶也是中耳炎發(fā)病的高危因素，正如我們上面提到過的，兒童咽鼓管較平，而吸吮奶嘴這個動作容易使病菌從鼻腔后端進入咽鼓管從而導致中耳炎的發(fā)生，同樣的，是躺著喝奶會導致奶流入咽鼓管中，并且聚集，給細菌或病毒營造了一個良好的“繁殖”場所。所以盡量避免孩子使用長時間使用奶嘴和躺著喝奶。
當然環(huán)境，生活習慣對孩子是否會成中耳炎高危因素也有密不可分的關(guān)聯(lián)，如果孩子經(jīng)常被迫吸入二手煙，那么他患中耳炎的風險要比沒有吸入過二手煙的兒童高19%。
不正確的擤鼻涕方法也是中耳炎的高危因素。當孩子夠大的時候應該教他擤鼻涕時要溫和而不要用力過猛，應該輕輕地按壓住一側(cè)鼻孔，然后溫和地將一側(cè)鼻孔的分泌物排出，可以慢慢分多次進行。
當孩子耳朵痛，那么就可以開始合理懷疑孩子是否患有中耳炎了，特別是在有過上呼吸道感染后，我們可以帶孩子去醫(yī)院進行一系列的檢查，來判斷孩子是何種類型的中耳炎。我們現(xiàn)在常見的兒童中耳炎的類型大致可分為：
1、急性中耳炎
分為急性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎。
2、分泌性中耳炎
3、慢性化膿性中耳炎
分為伴膽脂瘤型中耳炎和不伴膽脂瘤型中耳炎（不含先天性中耳膽脂瘤）。
為了將以上幾種中耳炎進行正確診斷我們可以使用耳內(nèi)鏡檢查、聽力檢查，聽力檢查可以幫助我們查看孩子是否存在聽力下降，聲道抗值是否正常。當然在必要時我們還可以行中耳CT，這可以排出是否存在膽脂瘤可能。
針對不同類型的中耳炎治療方式也會存在不同，急性非化膿性中耳炎，局部治療可用抗炎止痛類藥物（如苯酚滴耳劑）、鼻腔用減充血劑，或局部理療。
急性化膿性中耳炎治療就略微不同，可以清潔耳道，引流膿液，應用抗生素滴耳劑（如氧氟沙星滴耳劑，但此類滴耳液在使用上一點要慎重，兒童年齡越小越需要謹慎使用）。值得我們注意的是，在使用滴耳液時，一定要使用臥位，如果使用半臥位或是坐位可能會影響藥物療效，滴藥后患側(cè)向上，躺10-15分鐘。除此之外還需要禁用耳毒性藥物，酌情使用抗生素，療程不少于7天。
如果孩子患有分泌性中耳炎，那么在保守治療無效的情況下可能需要手術(shù)治療，例如采用鼓膜穿刺、切開或置管術(shù)。如果合并有腺樣體肥大或慢性腺樣體炎時可以行腺樣體切除術(shù)。
而化膿性中耳炎的治療就會更加復雜，需要考慮是否合并膽脂瘤，如果合并膽脂瘤需要徹底清除病灶，防止復發(fā)。
抗生素是治療中耳炎的其中一環(huán)，但并不是全部。中耳炎的治療還包括了很重要的「止痛」和「后續(xù)追蹤」，追蹤的重點是觀察發(fā)燒、耳痛和耳膜的變化是否改善。
由于中耳炎是兒童感染癥中少數(shù)需要使用到抗生素治療的狀況，雖然少見但有時也會演變成嚴重的并發(fā)癥，如鼓膜穿孔、急性乳突炎或面神經(jīng)麻痹、迷走神經(jīng)炎等，所以我們并不能忽視中耳炎的影響。
目前研究已證實有許多方式可以預防中耳炎的發(fā)生，純母乳哺育至少六個月、避免接觸香煙和二手煙都能降低中耳炎的發(fā)生。
此外，改變生活方式，減少感冒的機會、良好控制孩子鼻子過敏的癥狀、嬰幼兒用奶瓶喂奶要維持45度的角度、不要平躺、六個月大后減少或不要使用奶嘴，也都是能有效預防的方式。
2.C. B. Christensen, H. Lauridsen, J. Christensen-Dalsgaard, M. Pedersen, P. T. Madsen. Better than fish on land? Hearing across metamorphosis in salamanders. Proceedings of the Royal Society B: Biological Sciences, 2015; 282 (1802): 20141943 DOI: 10.1098/rspb.2014.1943
3. 兒童中耳炎診斷和治療指南2016 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會小兒學組
本文首發(fā)：醫(yī)學界兒科頻道
本文作者：曹公子
