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為什么不孕和保胎是不能分開的

很多人認(rèn)為不孕和保胎是兩個(gè)問題，其實(shí)不然，不孕癥患者的身體素質(zhì)，肯定是有一些對懷孕不利的因素，所以這些不孕癥病人懷孕以后，保胎措施很重要，這是連續(xù)的一回事。從治好不孕癥到保胎，再到這個(gè)孩子能夠健康的出生都是我們的工作。

35歲以后要求懷孕的，就叫高齡產(chǎn)婦。尤其是二胎開放后，這種狀況更為普遍。高齡懷孕就比較難了，因?yàn)闋砍逗芏嘁蛩?，最為常見的比如婦女有幾個(gè)“期”，懷孕的最佳年齡應(yīng)當(dāng)是25歲到34歲，WHO定義40歲到60歲這個(gè)年齡階段就叫做更年期了，所以在40歲以前，34歲以后這個(gè)年齡段就叫高齡婦女。因?yàn)榈竭@個(gè)時(shí)候，卵泡的儲(chǔ)存減少了，發(fā)育也不太好，常常出現(xiàn)卵巢功能不足，也叫卵巢功能低下，甚至排卵障礙。中醫(yī)說“男精壯女經(jīng)調(diào)，有子之道也”，先不說男精，“女經(jīng)調(diào)”就是說她要有正規(guī)的排卵，才能每月有一次月經(jīng)，28天左右來一次，一次來3到7天，一次的量50到80毫升，這是正常的。月經(jīng)周期往后延遲甚至閉經(jīng)了，就說明她不排卵了。還有一種情況就是接近更年期的婦女，我這最大的還有51歲想要孩子的，卵巢功能都衰竭了，這種情況，一般儲(chǔ)備功能不足，沒有那么多卵泡。并且卵泡發(fā)育不好，卵泡必須飽滿，至少得到1.8×1.5厘米這么大。 

這個(gè)時(shí)候，你還需要內(nèi)分泌環(huán)境好才成，西醫(yī)說就是神經(jīng)內(nèi)分泌軸，簡稱叫HPO軸，下丘腦支配垂體，垂體支配卵巢，卵巢分泌的激素作用于子宮，才能周期性的來月經(jīng)。周期性來月經(jīng)說明女性有排卵，按照中醫(yī)理論，在將近兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《上古天真論》就說，“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”，天癸指的就是類似于促性腺激素?！澳I氣-天癸-沖任-胞宮”這個(gè)系統(tǒng)，跟神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是相類似的，所以從中醫(yī)上來講，最關(guān)鍵的是腎氣盛。腎氣虛了，就不能正規(guī)的排卵了，女性月經(jīng)就不調(diào)了。

還有一個(gè)就是目前社會(huì)因素、環(huán)境因素、飲食因素，對婦女的影響也是很大的。現(xiàn)在的女性大學(xué)畢業(yè)二十三四歲，上個(gè)碩士再三年，博士畢業(yè)再上博士后，出來三十多歲再找找工作?，F(xiàn)在的剩女有很多耗著耗著就成高齡婦女了，所以這也是一方面。

另外就是壓力大，由于當(dāng)前生二胎政策的開放，高齡求孕者就更多了。婦女要工作，要管家，要帶孩子，還有一些剛才說的讀博士、讀博士后，還要出國留學(xué)，學(xué)霸特別多，所以壓力特別大。而且現(xiàn)在不說高齡的問題，育齡的問題也不少。小姑娘多囊卵巢的發(fā)病率很高，我看一上午病，幾乎一半以上是多囊卵巢，很多都是二十六七歲，甚至十幾歲的學(xué)生。

 

關(guān)于多囊卵巢綜合征

卵巢一個(gè)月應(yīng)當(dāng)正常排一次卵，一個(gè)周期開始在卵泡期的時(shí)候，就是剛來完月經(jīng)的那個(gè)階段，卵巢里應(yīng)當(dāng)有四到六個(gè)卵泡，這些卵泡中的一到兩個(gè)慢慢發(fā)育成熟以后，至少成長至1.8厘米×1.5厘米這么大，卵子就可以排出。

卵巢的功能主要是在皮質(zhì)層，也就是外邊那層，叫白膜，但是多囊卵巢綜合征患者會(huì)有一大堆小卵泡，甚至能有幾十個(gè)，圍繞著白膜（卵泡膜）。但是發(fā)育都特別小，小于1.0厘米，所以就長不起來。現(xiàn)在臨床上遇到那些臉上痤瘡的、汗毛重的、肥胖的、或者說脖子后面有黑棘皮樣變（有色素沉著），你要考慮是否得了多囊卵巢綜合征。

不排卵的原因太復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為跟先天和后天都有關(guān)系。我覺得和壓力大也有一定的關(guān)系，往往這些孩子都是學(xué)霸，都得凌晨一兩點(diǎn)才睡，這是一個(gè)影響因素。另外壓力特別大的話，就會(huì)思慮過度，中醫(yī)說思慮傷脾，脾主思慮，主運(yùn)化水濕，水濕不運(yùn)化就積聚成痰、瘀。所以從病人整體來講，往往是一些肥胖的孩子容易得這個(gè)病，因?yàn)椤胺嗜硕嗵刀酀瘛薄木植縼碚f，這一堆一堆的小卵泡堆積在卵巢的表面不能排出，終成痰瘀互結(jié)。

我舉個(gè)例子，此病頗似錢鐘書的《圍城》，增厚的卵泡膜就像城墻似的在外邊，城外頭的精子想進(jìn)來，城里的卵子想出去。但卵子出不去，精子跟卵子想在輸卵管的壺腹部相遇就不可能了。

另外就是有一些抑郁、焦慮、做夢都想要孩子的病人。我是文革前畢業(yè)的，大三的時(shí)候第六學(xué)期要實(shí)習(xí)，臨床見習(xí)一學(xué)期，那時(shí)候困難時(shí)期，閉經(jīng)的特別多。其中就有一種是假孕的，就幻想著生孩子，妊娠紋都真的起來了，也黑了，但她確實(shí)沒懷孕。她越不懷孕，思想壓力就越大，中醫(yī)叫肝郁氣滯，肝是藏血和主疏泄的，就是疏理情志，血液要運(yùn)行的話，情志要舒暢，總是生氣郁悶，氣滯血瘀，血液運(yùn)行不通暢，排卵也會(huì)不順利的。所以情志也是導(dǎo)致不排卵的一個(gè)因素。

現(xiàn)在的患者太著急了，我覺得科普也不夠，很多病人不懂。有的患多囊卵巢綜合征的病人來了以后，說下個(gè)月想懷孕，你這個(gè)藥吃了一個(gè)月沒效就喪失信心。一個(gè)月就想治好怎么可能？多囊卵巢綜合征是婦科疑難病很難完全治愈，我即使給你治到能生孩子了，哺乳完，這個(gè)病可能還得復(fù)發(fā)。

舉個(gè)例子，有一個(gè)跟著我四年的多囊卵巢綜合征病人，我一直給她吃中藥，效果不錯(cuò)，雖然她不排卵，但是她能來月經(jīng)。后來我也加上西藥促排卵，中西醫(yī)結(jié)合治療，因?yàn)楫吘够颊哌@么大歲數(shù)不懷孕，我能不著急嗎？結(jié)果她婆婆不知道哪兒找了一個(gè)胎盤，她吃了以后，怎么治也不來月經(jīng)了，真的不來了，那沒辦法，我只好又配上HRT（人工周期治療）。我勸她做試管嬰，結(jié)果她愛人特別倔強(qiáng)，就不同意做試管，堅(jiān)持藥物治療，結(jié)果最終真懷上了。我覺得這跟她愛人的堅(jiān)持，跟她的心態(tài)，跟我們的治療都有關(guān)系。后來我讓她把愛人叫進(jìn)來，跟他握手，我說真的感謝你，我都堅(jiān)持不住了。所以說，在治療疾病的過程中，患者的配合非常重要。 

 

中醫(yī)婦科病癥怎么治療和調(diào)理

我的觀點(diǎn)首先不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，作為一個(gè)醫(yī)生首先要把診斷搞清楚，這是最重要的，我最忌忽悠病人，但是患者有時(shí)候就喜歡你忽悠，“我能治好”“我包治好”，那是絕對不行的。作為一個(gè)醫(yī)生，首先就是要實(shí)事求是，我覺得其他職業(yè)都可以，哪怕善意的謊言，但醫(yī)生不可以，一定要說實(shí)話。比如輸卵管完全堵塞了，而且男的精子質(zhì)量差，畸形率高、死精，那你該做試管就得做，我是講實(shí)事求是。

診斷上，我們還是要按照老祖宗的望聞問切，四診八綱進(jìn)行辨證論治，而且要病證結(jié)合，診斷搞清楚了就能夠病證結(jié)合的治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的這些檢查，化驗(yàn)方法都很先進(jìn)，我作為醫(yī)生我就需要掌握相關(guān)疾病的醫(yī)療技術(shù)，比如我就離不開B超，一定得做B超。那肚子里一堆瘤子，我望診是望不出來的，摸脈切診也摸不出來，中醫(yī)是望聞問切，我結(jié)合問診，知道她情況后做個(gè)B超就一目了然了，這個(gè)瘤子長在哪兒，有多大都清清楚楚。B超就是我望診的延伸。

所以我主張任何病，診斷要搞清楚，開這些檢查就比較多，另外我剛才說得卵巢功能不足，為什么她不排卵？按中醫(yī)說腎氣虛，或者肝血不足，再深層次的說就是關(guān)于沖脈的事了，因?yàn)闆_為血海，肝腎同源，精血不足，無血可下，所以月經(jīng)和分泌物就少，就意味著卵巢功能不好。

還有我剛才說的多囊卵巢綜合征，有的人是因?yàn)樘禎瘢⒁５倪\(yùn)化水濕，得靠腎陽，腎氣就是它的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以我治療，既要治本也要治標(biāo)，可能先用一些藥讓她減肥，化痰濕，還要以補(bǔ)腎為主，來達(dá)到標(biāo)本兼治。有的時(shí)候中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征會(huì)有奇效，有的時(shí)候真難治，這種病是疑難病，很難根治，但有時(shí)候?yàn)槭裁茨苤委熀罂梢陨⒆?？一個(gè)是中醫(yī)的辨證論治，辨證辨準(zhǔn)了。還有做到病證結(jié)合，比如從整體來說腎虛加痰，但局部來說卵巢周邊聚集一堆小卵泡就是不排卵，我還要用一些活血的藥，我從來都是要把這些都考慮清楚的。

包括輸卵管阻塞導(dǎo)致的不孕，有的輸卵管積水，或者盆腔積液很多的話，做試管嬰兒也成功不了，甚至宮外孕，有的還得把一側(cè)輸卵管切掉。我作為一名中醫(yī)婦科大夫，做到嚴(yán)格辨證論治，病證結(jié)合，100%開湯藥，通過中藥調(diào)理，部分患者可以做到讓這個(gè)積水減少，甚至沒有。

與其說保護(hù)好子宮，不如說保護(hù)好卵巢，因?yàn)樽訉m是個(gè)靶器官，卵巢是槍。所以沒了子宮沒關(guān)系，你還是女人，照樣有內(nèi)分泌，有性的需求，只是不能生孩子，不來月經(jīng)了，但是卵巢沒了就進(jìn)入更年期了，就衰老了，所以說保護(hù)卵巢更重要。

保護(hù)卵巢，要心情舒暢，一定要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，注意飲食結(jié)構(gòu)，吃一些什么呢？在沒有雌性激素依賴腫瘤的情況下，我覺得多吃一些大豆、黃豆、豆制品，這些含有植物性雌激素，或者含有膠原蛋白的一些東西，有助于提高雌激素的水平。不要給自己更大的壓力，最好晚上11點(diǎn)以前睡覺，不要太累。

我覺得作為一個(gè)醫(yī)生，良心太重要了。中醫(yī)要有一個(gè)整體觀念，就是說病人有這么一堆癥狀，辨別到底是腎氣不足，是脾不運(yùn)化水濕，還是肝血不足，肝不能疏泄等等。但我還要根據(jù)個(gè)體的情況，要根據(jù)你當(dāng)前的情況，比如說現(xiàn)在都興冬天開膏方，開膏方可以，但是患者舌苔特別厚膩，說明濕熱很重，這樣他能吃得進(jìn)膏方嗎？開膏方要正規(guī)，開膏方之前要有一個(gè)開路的方子，我要把你這個(gè)濕熱去了，把你的消化功能調(diào)理好了，我才給你開，我才給你補(bǔ)得上，中醫(yī)也不是那么好做的，當(dāng)一個(gè)好大夫，尤其是婦科大夫除了得有技術(shù)還得有良心。

還有一個(gè)，我覺得是非常重要的，就是給患者一個(gè)溫馨的環(huán)境，讓患者的情志舒暢，以情治情是很重要的，所以我看病，尤其是跟這些婦女打交道，我都當(dāng)她們是朋友，當(dāng)她們是親人。我說我都可以給郭德綱捧哏去了，一天就是哄著樂著，氛圍特別好，她們都挺高興的，要給患者信心。

我覺得當(dāng)今社會(huì)的婦女很不容易，那么作為一個(gè)婦科大夫，你對她們要關(guān)心，要疏導(dǎo)，千萬不能使她們再郁悶了，她們挺不容易的。有的是先生給壓力，有的是婆家給壓力，尤其是農(nóng)村或者一些邊遠(yuǎn)的地區(qū)。

  

傅青主對中醫(yī)婦科的貢獻(xiàn)

兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》有兩部書，一是《素問》，還有一部《靈樞》是講經(jīng)絡(luò)，針灸的。那里有一篇叫《五音五味篇》有這么一句話“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫于血也?！?/span>就是說女性這一生，氣有余，血不足。為什么？因?yàn)閿?shù)次的脫血。來月經(jīng)要脫血吧，懷孕以后孩子要母體供給營養(yǎng)，分娩的時(shí)候要出血，哺乳的時(shí)候，乳汁也是血化的，都要耗傷血，所以婦女這一生就是偏于血虛氣不足，所以婦女就比男的愛動(dòng)氣，有時(shí)候愛發(fā)火，因?yàn)樗羞@個(gè)生理特點(diǎn)。 

傅青主，十分重視女性血不足的生理特性，注重補(bǔ)血，所以傅青主的方子都是扶正驅(qū)邪的，即便是在有瘀的情況下，也不是一味的攻伐，而是非常平和的用藥。另外他注重情志，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有這樣的話，“肝者，將軍之官”“肝，在志為怒?！?/span>就說肝是一個(gè)將軍之官，容易暴怒。說肝火旺發(fā)脾氣，肝郁氣滯生氣，就是這個(gè)道理。不讓它暴怒怎么辦？就要讓肝血時(shí)時(shí)地柔它，養(yǎng)它，它才不暴怒。婦女恰恰就是肝血不足，所以容易肝郁氣滯。傅青主就是治病從本，比如清肝止淋湯，平肝開郁止血湯等方中都用了當(dāng)歸、白芍、熟地等補(bǔ)血藥以補(bǔ)肝血為主，再加上疏理肝氣，從婦女的生理病理特點(diǎn)來治，他確實(shí)是個(gè)大家。我在臨床上經(jīng)常使用他的方法。 

 

  家傳和教育

我的家傳里最重要的就是家風(fēng)，要體恤民情，不主張高額診費(fèi)，也不開貴的方子，我就是很心疼這些婦女，尤其是做試管嬰兒的，一輩子就掙這點(diǎn)兒錢，我昨天看的一個(gè)病人，她就掙兩千多塊錢，婆婆非逼著她要孩子，她還得做試管，這點(diǎn)錢全搭進(jìn)去了，以后怎么辦？有的病人甚至做過八次試管嬰兒。

▲蕭龍友，北京四大名醫(yī)之一，肖承悰祖父

我跟我祖父生活了二十年，耳濡目染，主要就是心正意誠，看病認(rèn)真。我祖父強(qiáng)調(diào)四診合參，這個(gè)四診還包括西醫(yī)的診，有些必要的檢查我都會(huì)用上。我祖父覺得問診是最為重要的，所以我問得非常詳細(xì)，包括大便的狀況，都得問清楚了。臨床上我也很注重舌象的變化，舌質(zhì)、舌苔。我嚴(yán)格地切脈，但現(xiàn)在病人來了過分看重把脈，把脈可以反映全身的一些情況，但不能把你全身的病都概括了，望聞問切，切放在第四位。

我的外地病人很多，他們在其他醫(yī)院都不看了，好像非得來找你，到北京了找到你，真把你當(dāng)個(gè)神仙似的，其實(shí)真不是。我就跟她們說，我說我是給你號(hào)脈，但是這個(gè)不是決定一切的，得四診合參。切診很重要，但是有的人就愛拿脈忽悠，這就是我祖父說的“不能以脈欺人者”。

我覺得一個(gè)人總要愛祖國愛人民。在國慶節(jié)的時(shí)候，那些孩子（學(xué)生）送我點(diǎn)禮物，我不僅回了她們點(diǎn)禮物，還給她們寫了一句話，我就用我們的那個(gè)處方紙寫的，我說“心中裝著人民，為理想而努力”。我覺得我一輩子就裝著我的患者，裝著我的學(xué)生。

對患者

我對患者就像對親人一樣，她們也拿我當(dāng)親人一樣，有的都懷上了，快生之前又過來說“肖老，我還是見見你”有的到12周了，胎盤初步形成，我說不用來了，保胎我就保到這兒，但戀戀不舍。

多少年前的網(wǎng)上，說我刀是子嘴豆腐心，其實(shí)不是，你接觸我就知道我就這么一個(gè)人，我是性情中人，俠骨柔腸。我刀子嘴是對某些人的，比如婆婆給的壓力特別大，或者做丈夫的不講理，我就說他們兩句，另外有的婦女她不站在自己的立場上，明明是男性的生理問題，她就往自己身上攬，即便精子檢查結(jié)果有問題，她還向著他，或者有的先生就不做檢查，我著點(diǎn)急。有時(shí)候那些丈母娘帶著過來，就給我使眼色，把女婿叫過來讓我說說他，她也不敢說，那我就只能刀子嘴了。

還有一個(gè)，我覺得是非常重要的，就是給患者一個(gè)溫馨的環(huán)境，讓患者的情志舒暢，以情治情是很重要的，所以我看病，尤其是跟這些婦女打交道，我都當(dāng)她們是朋友，當(dāng)她們是親人。我說我都可以捧哏去了，一天就是哄著樂著，氛圍特別好，她們都挺高興的，要給患者信心。

我覺得當(dāng)今社會(huì)的婦女很不容易，那么作為一個(gè)婦科大夫，你對她們要關(guān)心，要疏導(dǎo)，千萬不能使她們再郁悶了，她們挺不容易的。有的是先生給壓力，有的是婆家給壓力，尤其是農(nóng)村或者一些邊遠(yuǎn)地區(qū)來的患者，應(yīng)該更多地關(guān)心愛護(hù)她們。

對學(xué)生

我覺得傳承，一個(gè)是傳承醫(yī)風(fēng)，醫(yī)德，一個(gè)就是要傳承醫(yī)術(shù)，作為老師來說，我就怕學(xué)生聽不懂我說的話。

像我臨床五十幾年了，自己揣摩了一些臨床經(jīng)驗(yàn)，而且到耄耋之年，就更應(yīng)當(dāng)把醫(yī)術(shù)毫無保留地傳下去，不然你的記憶越來越不好，你還怎么傳？一些來我們醫(yī)院實(shí)習(xí)或者規(guī)培的，我都是要給他們講的，我覺得一個(gè)人你就這點(diǎn)兒本事，你還不都說出來，還留著？你還能活幾年，你就全兜出來給學(xué)生，但他們資質(zhì)、用功不同，我甚至擔(dān)心是否能學(xué)到家。

而且老師也要不斷的提高，也要與時(shí)俱進(jìn)，跟上時(shí)代，我也得不停地學(xué)習(xí)。從病人當(dāng)中也能學(xué)，比如說病人從協(xié)和醫(yī)院來的，從301醫(yī)院來的，從北醫(yī)三院來的，她說一些在這些醫(yī)院接觸過的新的檢測方法、新的治療方案，不懂我就馬上記下來，網(wǎng)上查一下，咱們也懂了，在工作中也是學(xué)，跟病人也是學(xué)，教學(xué)相長，醫(yī)患相長。